石安輝教授：手術(shù)是Ⅰ期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療，但臨床中仍有部分Ⅰ期患者因?yàn)楦鞣N原因不能手術(shù)或拒絕手術(shù)，對(duì)于這部分患者，首選立體定向放射治療（SBRT）。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的III期NSCLC患者，在2017年P(guān)ACIFIC研究公布之前，同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療，免疫治療時(shí)代到來(lái)后，基于PACIFIC研究結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)治療已變更為同步放化療后給予Durvalumab（簡(jiǎn)稱“I”藥）鞏固治療。Ⅳ期NSCLC以全身治療為主，但放療同樣不可或缺，尤其當(dāng)患者出現(xiàn)寡轉(zhuǎn)移時(shí)。寡轉(zhuǎn)移是指轉(zhuǎn)移病灶較少，單一器官轉(zhuǎn)移病灶數(shù)不是特別多，總的數(shù)目1～6個(gè)時(shí)稱為寡轉(zhuǎn)移，如肺內(nèi)轉(zhuǎn)移或肝臟轉(zhuǎn)移只有1～3個(gè)病灶。通過(guò)放療聯(lián)合全身治療，如與免疫治療、靶向治療或化療的聯(lián)合，能夠明顯延長(zhǎng)患者的生存期。總之，放療在Ⅰ期到Ⅳ期NSCLC的治療中均具有非常重要的地位。

石安輝教授：PACIFIC研究是里程碑式的研究，對(duì)于不可切除III期NSCLC，在2017年P(guān)ACIFIC研究結(jié)果公布之前的十幾年間，同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療。PACIFIC研究結(jié)果顯示，同步放化療或誘導(dǎo)化療+同步放化療后未出現(xiàn)疾病進(jìn)展的患者，后續(xù)給予Durvalumab鞏固治療，患者的無(wú)進(jìn)展生存（PFS）延長(zhǎng)了將近3倍。今年ASCO年會(huì)上，PACIFIC研究3年隨訪結(jié)果公布，Durvalumab鞏固治療組的3年生存率達(dá)到57%，這是非常振奮人心的結(jié)果。過(guò)往對(duì)于不可切除III期NSCLC患者，其3年生存率是無(wú)法達(dá)到此高度的。同時(shí)從臨床實(shí)踐中，我們觀察到，接受同步放化療后的患者，如果2年之內(nèi)不復(fù)發(fā)，那么其2年之后復(fù)發(fā)的概率就很低了。PACIFIC研究3年的生存率達(dá)到57%，讓我們更加期待其5年生存結(jié)果，我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該會(huì)有非常好的結(jié)果。

石安輝教授：單純放療，或放療聯(lián)合化療、放療聯(lián)合免疫治療都可以引起治療相關(guān)性肺炎，治療相關(guān)性肺炎實(shí)際上均屬于間質(zhì)性肺炎。免疫治療時(shí)代前，來(lái)自我們北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的研究結(jié)果顯示，患者同步放化療后出現(xiàn)需要治療的大于Ⅱ度的放射性肺炎發(fā)生率不足10%，患者主要表現(xiàn)為咳嗽加重、憋氣加重、發(fā)燒三大癥狀，此時(shí)需要?？漆t(yī)師進(jìn)行甄別處理，如果治療1周沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就必需高度注意放射性肺炎，但放射性肺炎經(jīng)及時(shí)處理是可治愈的。同步放化療后進(jìn)行免疫治療，可能會(huì)出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎，但PACIFIC研究數(shù)據(jù)顯示，與不進(jìn)行免疫治療患者相比，重度間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率沒(méi)有差別，所以不用過(guò)于擔(dān)心，即便出現(xiàn)治療相關(guān)性肺炎，及時(shí)處理完全可以治愈。

石安輝教授：對(duì)于Ⅲ期不可手術(shù)切除的NSCLC，目前有證據(jù)的就是同步放化療后免疫治療維持，是Ⅰ類證據(jù)?，F(xiàn)在也有很多研究在探討同步放化療同時(shí)聯(lián)合免疫治療，治療結(jié)束后再進(jìn)行免疫治療維持，我個(gè)人很期待這些研究的結(jié)果。對(duì)于Ⅳ期驅(qū)動(dòng)基因陰性的NSCLC，很多研究顯示，如果PD-L1表達(dá)≥50%，一線可以使用免疫治療單藥療法，PD-L1表達(dá)＜50%，則選擇免疫治療聯(lián)合化療，療效相當(dāng)不錯(cuò)。結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，Ⅳ期NSCLC患者接受免疫治療或化療后，如果療效評(píng)估為部分緩解或穩(wěn)定，可以考慮咨詢一下放療科醫(yī)師的建議，看看是否適合立體定向放射治療，對(duì)部分可見病灶進(jìn)行立體定向消融放療，可以明顯地改善患者的生存期。