陳學(xué)忠教授運(yùn)用潛陽封髓丹治療心悸病驗(yàn)案一則 （1．成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610000 ；2. 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031） 作者簡介：鄭玉英，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)，E-mail：1083709208@qq.com。 通訊作者：楊霞，女，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導(dǎo)老師，E-mail：352325056@qq.com 摘要：患者李某某，女，48歲，以“反復(fù)心悸2月，加重2天”就診。診斷：心悸病。辨證：脾腎陽虛、虛陽上浮證。治法溫腎潛陽，引火歸元。方藥：潛陽封髓丹。 陳學(xué)忠教授系全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事臨床、科研、教學(xué)40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，遣方用藥遵從古法又獨(dú)具匠心，筆者有幸從師侍診，收益頗多，其中，陳老應(yīng)用潛陽封髓丹加減化裁治療心悸病效果頗佳，現(xiàn)將驗(yàn)案總結(jié)如下： 患者李某某，女，48歲，初診：2017年11月09日?；颊咭浴胺磸?fù)心悸2月，加重2天”就診。入院前兩月，患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸胸悶，氣短，動(dòng)則尤甚，經(jīng)休息后有所緩解，伴口干不欲飲，自覺全身發(fā)熱，全身汗出，頭暈，休息后有所緩解，無視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴，無畏寒、黑曚、暈厥?；颊呶匆鹬匾?，院外未作特殊處理。2天前，患者出現(xiàn)心悸胸悶，氣短加重，動(dòng)則尤甚，經(jīng)休息后無明顯好轉(zhuǎn)?？滔掳Y：頭暈，與體位改變無關(guān)，心悸胸悶、氣短，怕冷，寐差，間斷服用“褪黑素”助眠，納差，小便調(diào)，便秘。舌質(zhì)紅，苔白中部微黃，脈弦細(xì)。查肝腎功、二便常規(guī)、血糖、糖化血紅蛋白等均未發(fā)現(xiàn)異常。 牡蠣30g 遠(yuǎn)志15g 酸棗仁20g 茯神30g 11月16日，二診：患者訴心悸、便秘癥狀較前明顯緩解，失眠癥狀有所減輕，無腹瀉、腹痛，納可，舌紅，少許白苔，脈細(xì)，繼以上方干姜加量至20g以溫陽，加用首烏藤30g以養(yǎng)血安神。服4劑。追訪，病情未復(fù)發(fā)。 按：患者系中年女性，起病緩，病程2月余，以“心悸胸悶、氣短，失眠，便秘”為主要表現(xiàn)?！端貑枴吩啤?陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始 ”，說明世間萬物都是由既對立又統(tǒng)一的要素構(gòu)成的，這個(gè)對立統(tǒng)一的原則也同樣適用于虛火的來源∶或者陰或者陽?！独羁晌＜敝匕Y疑難病經(jīng)驗(yàn)輯》右言∶“ 蓋腎為先天之本，內(nèi)寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密……若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證”?；颊咧心昱裕I陽虧虛，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無子也”，加之患者未重視誤治療，里陽受損，虛火上浮而口干而不欲飲，自覺全身發(fā)熱，汗出；火不暖土，脾陽不足，而見納差，食之無味既而饑不欲食；命門火衰，宗筋弛緩，故見四肢欠溫，畏寒怕冷；心腎不交，心火獨(dú)抗，擾動(dòng)心神，故心悸，失眠，故辨證為“脾腎陽虛、虛陽上浮證”。治療上予以溫腎潛陽，引火歸元，方用附片溫補(bǔ)腎陽；干姜溫陽散寒；龜甲滋陰平肝潛陽；黃柏清降相火；肉桂引火歸元，交通于心腎；砂仁醒脾開胃；龍骨、牡蠣滋陰潛陽；酸棗仁寧心安神，遠(yuǎn)志、茯神交通心腎而安神；甘草調(diào)和諸藥。全方溫陽補(bǔ)腎，滋陰降火，平衡腎中陰陽，增加溫陽散寒干姜，發(fā)揮其甘溫除熱之功效，治療命門火虛、下焦陰寒過盛，逼陽上浮之虛火，妄動(dòng)諸癥，達(dá)到引火歸元，以消陰翳的目的，加之附子無姜不熱，更是加強(qiáng)其溫陽作用；龍骨、牡蠣、炙龜板質(zhì)重而潛陽，避免加重虛陽上浮。方中少許滋陰藥如炙龜板、牡蠣，善補(bǔ)陽者，必陰中求陽，正如《景岳全書.新方八略》所說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。 二診由于患者癥狀有所改善，仍寐差，加用首烏藤安神，加大干姜用量以引火歸元。 討論：在李杲的《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中，記載著具有道家色彩的“三才封髓丹”，“三才”指的是天、地、人，在方中就是天冬、熟地和人參，再加黃柏、砂仁、炙甘草。這個(gè)方子當(dāng)時(shí)用來降心火和滋腎水，治療虛火上炎導(dǎo)致的遺精滑精。從它的名稱和其中的“三才”來看，似乎可以想像，它就是現(xiàn)在“潛陽封髓丹”的鼻祖，但是，三才封髓丹治療的情況恰恰相反：是陰虛引起的,所以，“潛陽封髓丹”并不出自補(bǔ)土派的創(chuàng)始者，而是來自鄭欽安的兩個(gè)方子：原來各成一體的“潛陽丹”和“封髓丹”，前者“潛陽丹”出自火神派創(chuàng)始人鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚接缮叭?、附子、龜板、炙甘草組成，有納氣歸腎的作用，方譯為：“夫西砂辛溫，能宜中宮一切陰邪，又能納氣歸腎，附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽，真陽為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也，況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰陽助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也，佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽”。后者“封髓丹”出自元代許國禎《御藥院方》，雖非鄭欽安自擬，但鄭氏非常推崇此方，認(rèn)為“此一方不可輕視，余嘗親身閱歷，能治一切虛火上沖牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、閉塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實(shí)有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至秒”《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?，此方具有納氣歸腎的功效，又能補(bǔ)益三焦，方譯為：“夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)此一味，三才之義己具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣”。正如案列，患者雖口干然不欲飲，全身自覺發(fā)熱汗出然怕冷，舌質(zhì)紅然苔白脈弦細(xì)，正是脾腎陽虛，虛陽上浮之征象，運(yùn)用潛陽封髓丹加減溫腎潛陽、引火歸元，方中加牡蠣、龍骨、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神等寧心安神，使得腎中陰陽平衡，心腎交通，則心悸、失眠好轉(zhuǎn)，而陽氣足，則推動(dòng)有力，便秘得以痊愈，正如《景岳全書》曰：“陽結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補(bǔ)宜滋者也。知斯二者即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣。”故治療當(dāng)抓病本，兼顧其他，則藥到病除。此病案體現(xiàn)了陳老臨證時(shí)的嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、辨證思路的清晰和診治技術(shù)的高超，值得大家學(xué)習(xí)借鑒。 |
