秋之戀 來自回家之旅三人行 00:00 02:42

劉槿川：各位網(wǎng)絡(luò)上的朋友們，認識的、不認識的朋友們，晚上好！我是劉槿川，非常高興能夠有這樣的一個機會，通過網(wǎng)絡(luò)的形式，我們在全國不同的城市，我看到還有加拿大的朋友報名，非常高興能夠匯集在一起，分享一個在平時我們可能很難有機會去討論、去談?wù)摰脑掝}，就是“死亡和臨終關(guān)懷”這件事。

我和我的四個同學（編者按：四位同學分別是徐倩、楊慎剛、馬鑫鑫、陳靜），我們五個人深切地感受到，當自己的家人面對死亡臨終的時候，自己的茫然、自己的無措，我們也觀察到身邊很多人，或者說其實我們每一個人自己一定會面對，我們自己要面對、我們的家人要面對死亡和臨終這件事。但是大部分的人對于這件事并不了解。怎么面對死亡?怎么走得更有尊嚴?走得更從容?這件事情，我發(fā)覺大部分的人并不了解，而且很多人在面對這個事情之后留下了很多的遺憾，或者說是悔恨。

所以我就想我們能不能做一點小小的事情，透過網(wǎng)絡(luò)的形式把關(guān)于臨終關(guān)懷、關(guān)于死亡的一些不同的觀點、一些理念普及給大家，能夠讓大家對這個話題有機會去了解，有機會去思考。也許這樣的一堂講座，不會給大家?guī)硖貏e特別多的改變，但我想至少是一次開始，我們可以去有機會心平氣和的，有機會很正式、正面地去討論死亡，而不是避而不談，而不是在當真有面對那一天的時候慌亂無措。所以今天我們非常高興邀請到了四位老師，非常支持的、免費的來給大家做這樣的一次講座。

首先呢，我們邀請到的是中國第一家臨終關(guān)懷的醫(yī)院——松堂關(guān)懷醫(yī)院的院長李松堂院長。我之前在北京上大學的時候，我們學校跟松堂醫(yī)院離得很近，我在路上走過的時候，也看到過松堂醫(yī)院，但那個時候并沒有很多的認知，并沒有機會實際到松堂醫(yī)院。今天很高興，通過網(wǎng)絡(luò)的形式，請李院長來跟大家分享，關(guān)于他對臨終關(guān)懷的認識。松堂醫(yī)院有三十年的歷程了，這三十年他所接觸的那么多的老人或者那么多的人離開，我相信他的一些感觸會給大家?guī)硪恍┯|動。那我們就請李院長給大家做一個分享，在過程中大家有問題可以在自己的群里提出，我們會挑選一些來回答。

李松堂

1. 中國首家臨終關(guān)懷醫(yī)院——松堂關(guān)懷醫(yī)院創(chuàng)始院長。

2. 中國《臨終關(guān)懷學》作者與學科帶頭人。

3. 中國生命關(guān)懷協(xié)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)盟副會長。

4. 著名收藏家，松堂齋博物館館長，文化部中國文化促進會傳統(tǒng)文化委員會副主任委員。

李松堂：朋友們，大家好，我是北京松堂關(guān)懷醫(yī)院的李院長，正好有這么一個平臺，和大家分享一下松堂關(guān)懷醫(yī)院三十年對臨終關(guān)懷的感悟。我們八七年成立到現(xiàn)在已經(jīng)三十年了，醫(yī)院的團隊送走了四萬多個老人。談到臨終關(guān)懷，很多人覺得是個陌生的話題，其實臨終關(guān)懷是每個人必須要了解的，我們知道我們的生命從出生、嬰兒、兒童、青年、中年、老年、臨終，就是一個完整的一個過程。可是很多人并沒有清楚地去了解我們自己，我們可能對宇宙要了解得多一點兒?？赡芪覀儗ι鐣?、對自己身邊的事情要了解的多一點。其實我們應(yīng)該更了解我們自己的生命。

松堂醫(yī)院有很多的志愿者，從九零年開始，北大清華的同學們就到松堂醫(yī)院來慰問老人，到今天為止已經(jīng)三十萬人次的志愿者。很多同學就說，我們學校有兩萬個同學，有三萬個同學，紅會的、愛心社的、學生會的，我們只能有幾百個同學來，是不是請院長到學校去做一個講座?在二十年的時間里吧，我去了二百多所大學。我給同學們講課的第一句話就是告訴大家一個好消息，你們還有一萬多天就死了，當時中國的平均壽命是七十歲，就是兩萬五千五百天，現(xiàn)在我們壽命要健康一些，可能我們到七十五歲左右，那就是多了一千多天。

從我們幼兒園開始到博士后，好像沒有一堂完整的生命教育課。每個人都知道自己的生日，幾分幾點出生的，是哪年出生的，但是沒有人去考慮過自己生命還能終結(jié)，所以說朦朧中對自己的生命理解就像一條射線一樣，最富有的就是時間了，在這種文化狀態(tài)下，很多人就會虛度年華，浪費生命。生命顯然不是一條射線，生命是每個人出生到死亡，我們享受的時間線段。諸葛亮享受過那個時間段，我們現(xiàn)在正在享受這個時間段。這就是生命。怎么才能延長我們的生命呢？其實提高我們的生存質(zhì)量是延長生命的最好辦法。對生命來說，我們知道有這么一個過程。我們對優(yōu)生非常重視，我們?nèi)齻€月懷孕的時候就應(yīng)該進行胎教了，六個月就聽貝多芬了，八個月聽莫扎特了?？墒俏覀儗εR終期就比較冷漠。

到底什么叫臨終期？什么叫臨終關(guān)懷？松堂醫(yī)院從八七年成立以來，十年間我們對一萬個病例進行總結(jié)，每個人生命的末期都會有一個臨終的界點。比如他衰老了、癌癥晚期擴散了、臟器衰竭了，就是人類醫(yī)學、科學沒有辦法使他的生命再逆轉(zhuǎn)，就是不可逆轉(zhuǎn)的生命到生命的終結(jié)，這段時間我們叫它臨終期。就像我們知道每個人有一個圍產(chǎn)期，通過一萬個病例，我們統(tǒng)計了一下，調(diào)查的結(jié)果是多少呢？288天。當這個數(shù)目出來的時候，我正在統(tǒng)計，我非常興奮，我站起來在屋子里來回的踱步，難道真的這樣巧合？每個生命在媽媽的子宮里就是288天，我們說十月懷胎，在媽媽的子宮里得到呵護、營養(yǎng)、關(guān)懷，我們新的生命誕生了。經(jīng)過一生的成長，當我們行為不能自理，思維減退了，社會都叫我們老小孩兒，這個老小孩兒不能再回到媽媽的子宮里面，需要我們和諧的社會，像松堂關(guān)懷醫(yī)院這樣，社會womb，社會子宮。在這個子宮里面，他生活不能自理了，他所有的需求，有生活護理員來照顧他；他精神焦慮了，身體疼痛了，有醫(yī)護人員、有心理醫(yī)生，教他愉快的、舒適的帶著尊嚴地完成生命的最后成長，這就是臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)、社會womb理論。

一講到臨終關(guān)懷，有很多很多的話題要去探討，現(xiàn)在，我們可能存在一種誤區(qū)?，F(xiàn)在在我們醫(yī)學執(zhí)業(yè)中的遺憾，就是它誤導了人們?nèi)プ非蟛豢赡軐崿F(xiàn)的個體生命的永生。每個人的生命都要有臨終期，就是為什么在臨終期內(nèi)，我們的醫(yī)生明明知道他的生命品質(zhì)不可逆轉(zhuǎn)，人類醫(yī)學沒有辦法叫他起死回生，可是我們臨床上通常還給他們使用大量昂貴的藥品，給他們進行各種痛苦的檢查。這樣顯然是一種醫(yī)療資源的浪費，這就是我們這個醫(yī)療體制缺少一個重要的環(huán)節(jié)。我是民革中央的專委會委員，其中兩年的提案我都提到了這么一個內(nèi)容，就是臨床醫(yī)師在他對自己的病人進行檢查的時候，如果他達到了這樣評估指標，生命品質(zhì)不可逆轉(zhuǎn)，我們在醫(yī)囑上應(yīng)該明確地標識出來，他是處在臨終期的病人，這樣我們就會給他進行臨終需要的關(guān)懷和幫助。

那么臨終的病人需要什么幫助呢？顯然這樣的老人大部分（處于）生命末期，他們基本都是半自理或者不能自理的病人，非常需要生活的幫助。作為家庭來說，我們的子女非常孝敬，在家里面照顧這些老人，但是他們并沒有太多的這樣的訓練，可能他們非常認真地照顧自己的老人，可老人并沒有得到很好的、很科學的護理。我就想舉一個例子，有一個四十幾歲的中年男子，他工作特別忙，而且還有孩子。他是非常孝敬的，鄰里街道居委會都知道他是孝子。他的母親在床上躺了三年，他一直每天在照顧她。他經(jīng)常把這個開水打好了放在暖壺里面，跟他媽媽講：媽媽你渴了，這里有水，這是我給你煮的餃子……都安排得妥妥當當?shù)?，他去上班了。他晚上回來的時候，有幾次他媽媽顫顫巍巍地去倒開水的時候，燙傷了身體。他又不太會給老人進行翻身，進行無菌的操作，有時候老人大小便經(jīng)常不能得到及時的處理。老人身上得了很多褥瘡，最后褥瘡非常嚴重，骨頭都已經(jīng)能看到了，散發(fā)出很多的不好聞的味道，最后鄰居們講：你把她送到松堂關(guān)懷醫(yī)院去吧，這樣就得到更好的護理了。在大家的勸說下，他才把老人送到醫(yī)院來。當時送到醫(yī)院來的時候，他還跟那個醫(yī)生講，其實我是最孝敬的，我這是萬不得已，要不我一定不給她送到松堂關(guān)懷醫(yī)院來。

老人到松堂醫(yī)院以后，我們的生活護理員，包括我們有資質(zhì)的臨床護士，他們共同對老人進行科學的護理，經(jīng)過半個多月吧，老人的褥瘡全康復了，而且精神狀態(tài)也好多了。有一次她的兒子來看她的時候，護士跟我說，她跟她兒子說：我知道你孝敬我，其實你要是早把我送到松堂關(guān)懷醫(yī)院，那不就省得我受那么多罪嗎？其實就是說臨終的老人有很多的需求，我們知道生活護理是非常重要的，另外老人還非常需要醫(yī)療上的幫助。這些老人他們在生命末期的時候，尤其是因一些疾病產(chǎn)生很多疼痛，需要醫(yī)院的醫(yī)生對這些臨終的病人進行安寧的舒緩治療。

這有兩個概念，有一些城市臨終關(guān)懷工作的人提倡姑息治療，有的提倡舒緩治療。那么什么是姑息治療？舉個最簡單的例子，癌癥晚期的病人，我們給他做放療啊、化療啊，這都屬于姑息治療范圍。其實臨終的病人，既然他的生命品質(zhì)不能逆轉(zhuǎn)了，那么我還是主張松堂醫(yī)院一直在實施的舒緩治療，盡量減輕他們身體上的這些不適癥狀，尤其是對他們身體的疼痛進行緩解。

另外還有一個非常重要的一方面就是心理的關(guān)懷，臨終關(guān)懷醫(yī)院的心理醫(yī)師團隊是非常非常重要的。其實有很多老人，他們對死亡沒有做好這樣充分的思想準備，他們是拒絕死亡的，是恐懼死亡的。尤其他們身體的這種疾病，離開親人的這種呵護，他們自己對前途失望啊，精神上產(chǎn)生了很多巨大的壓力，給他們心理舒緩也是非常非常重要的。我是共和國同齡人，我們受到的是唯物主義教育，但是通過對松堂醫(yī)院的四萬多個老人，每一個人的觀察和了解，其實心理關(guān)懷是不可或缺的。

在這里，我又想起醫(yī)院里的一個91歲的老人，他是長征過來的老干部，是老紅軍，比較樂觀，我們經(jīng)常在一起聊天兒，他性格比較開朗的。有一次在院子里，他坐在輪椅上，我推著他在院子里面散步，跟他聊天兒。當時我就想了解一下他對生命的這種認知是怎么理解的。我把輪椅停下來了，就跟他講：“爺爺，我想問你個問題，你百年以后，你覺得你應(yīng)該到哪去呢？”爺爺特別開通，笑著把手一揮：“我臨死的那天，我知道我一定要見馬克思去?！蔽以谙?，這樣的無產(chǎn)階級唯物主義戰(zhàn)士，其實他們也有非常多的心理需求，他們也有對靈魂的這種需求，對生命伸延的需求。其實中國呢，我們是幾千年的傳統(tǒng)文化了，我們有儒家，有道教，有很多的圖騰崇拜，有很多的偶像，有很多的民間傳說，對我們的生死觀都有些影響。

有時候我就跟這些爺爺奶奶聊天兒，我就問他們，我說：你們覺得死可怕不可怕呀?其實可能大家覺得在臨終關(guān)懷醫(yī)院，有的專家講生命都在末期，我們應(yīng)該注意醫(yī)生、護士、所有的家屬一定要拒絕談?wù)撽P(guān)于死亡的問題，可能對病人產(chǎn)生巨大的刺激，其實完全不是這樣的。我們在聊天兒，我們在談?wù)撍劳龅臅r候，很多老人是非?；磉_的。當然有一些有佛教信仰的就更豁達一些。

松堂醫(yī)院從九二年開始就有佛教宗教信仰的人做臨終助念。當時就是一個鄭奶奶，她七十九歲了，是癌癥晚期，她自己能夠感覺到自己的生命可能不會有太多的時日了，那天她在房間的時候就跟我講，她說：“李院長，我知道松堂醫(yī)院的宗旨是不讓任何一位老人帶著遺憾離去，我現(xiàn)在有一個要求，你能幫助我嗎？”當時我說：“你有什么要求呢?”這樣她就拿出一個小的電話本遞給了我。我看了電話本上記了幾個人的名字和電話號碼，她告訴我：“院長你都不用管，你只要打電話告訴她們，因為她們都是我居士的朋友，都是學佛的這些朋友，她們知道我的需求。”這樣我就撥通了三個電話，她們都非常爽快地答應(yīng)第二天到房間來看看鄭奶奶。這樣第二天她們來了六個人，她們在鄭奶奶的房間里談?wù)撘恍┦虑?，我沒在房間。她們談了以后出來告訴我，她說：“我們都是學佛的，我們就是自己努力我們自己的追求，到臨終的時候，我們的力量總是微弱的，我們需要朋友給更多的加持?！?/span>

她說：“從現(xiàn)在開始，請醫(yī)院的醫(yī)生、護士都不要再打擾鄭奶奶了，我們要靜下心來為鄭奶奶做臨終助念。”她們給鄭奶奶換上特別干凈的衣服，把鄭奶奶的床放在屋子正中間。她們一排人坐在鄭奶奶的側(cè)面，佛號不斷地在給鄭奶奶做臨終助念，鄭奶奶也是跟著她們同樣殊勝地在念著“阿彌陀佛”，她在心中默念著，她們告訴我千萬不要再打擾她。所以我就一直在觀察她們，過一段時間到房間里面去看一看。整整差不多過了四五個小時了，當時我覺得鄭奶奶病非常重，尤其是疼痛?？墒撬奈鍌€小時過去了，平常的時候差不多兩三個小時，一定要給她打一針杜冷丁的。她的癌癥最后轉(zhuǎn)移的時候是比較痛苦的，我就忍不住了，我悄悄地走在鄭奶奶的床頭，趴在她耳邊，我說：“鄭奶奶，你疼不疼??？”當我問到這句話的時候，鄭奶奶把眼睛睜開了，沖我搖了搖頭。我通過她的眼神，我感覺她還有一種含義就是：你別再打擾我呀，我正在助念哪。這樣我就出去了，她們這些居士兩個小時一換班，就一直佛號不斷。第二天到下午四點多鐘的時候，我就感覺到這么長時間鄭奶奶也沒吃飯，她是不是餓了，我又忘記了她給我的囑咐，我忍不住又走到鄭奶奶床邊，我悄悄地又跟鄭奶奶說：“奶奶你渴嗎？”奶奶這回沒有睜開眼睛，只是輕輕地搖了搖頭，這樣我意識到不應(yīng)該打擾她，我就離開了。

一直到晚上九點多，我就聽到鄭奶奶病房里佛號的頻率加快了，我就感覺到可能鄭奶奶要走了，這種預感是有信息傳導的，我就到鄭奶奶的房間里面，我也跟著去助念。過了一會兒，大家伙兒都看到了鄭奶奶微笑著，她搭在身上的手滑落了，她生命跡象已經(jīng)消失了，但是她是微笑的，特別殊勝地走的，大家都看到這樣一個殊勝的場面。過了一會兒幾個居士異口同聲地跟我說：“院長，你看鄭奶奶的頭頂有那么美麗的光環(huán)，你看多漂亮的光環(huán)?！蔽沂箘诺卦诳?，一會兒又一個居士又告訴我：“你聞，有一個特別清香的味道，你聞到了嗎？”可能當時我修行還沒有升華到這種程度吧，所以我沒有看到，也沒有聞到這個香氣，但是我確實深深地感覺到鄭奶奶是帶著特別的尊嚴，微笑著，壽終正寢了。

鄭奶奶走了以后，一直到今天，我們和東林寺的居士和一些佛教的朋友們聯(lián)系一直沒有間斷，只要有這樣要求的病人，我們都提供她臨終助念的幫助。到今天為止，我們已經(jīng)送走了三千九百五十位老人，給他們做臨終助念，殊勝地離去了。

松堂醫(yī)院不讓任何老人帶著遺憾，有學佛的這種宗教信仰的占百分之十五左右，百分之八十五的老人并沒有宗教信仰，但是我們跟這些生命末期的老人在聊天的時候，其實他們大部分人還是比較豁達的。我們都知道雞毛信的故事，當時兒童團團長海娃給八路軍去送信。我們有一個奶奶，她年輕的時候，就十三歲的時候也是一個兒童團團長，當時她是做交通員啊，她的心態(tài)特別好。她知道她八十四歲了，她的生命沒有太多的時間了。有一次，我跟她聊天兒，我說：“奶奶，你說你要走了，你是怎么認識的呢？你害怕不害怕??？”她說：“我不害怕，我相信下輩子我一定會托生個男的。”我說：“你為什么要托生男的?你這一生做女人多好?。∧氵€有那么孝敬你的兒子。”她說：“我一定要當男的，我要體驗一下，男性是怎么生活的。”

通過對松堂這么多人的心理關(guān)懷，我們意識到有一個非常嚴重的問題，就是我們在大學里面都學過馬斯洛的心理層次論，從最低的生活的需求，就是安全感的需求，一直到自我完善的需求，其實我感覺到馬斯洛的心理層次論，恰恰忘記了一個所有人都非常重要的需求：就是生命伸延的需求。只有我們通過臨床的總結(jié)，我們寫出了一篇論文把心理伸延需求作為馬斯洛心理需求的完整版。通過很多臨床的經(jīng)驗，我們對這些老人的照顧，我們感覺到有很多很多問題需要我們?nèi)ブ匦绿接懀匦吕斫?。其實對生命的恐懼不是我們漢族，不是我們中華民族，就所有世界各個民族都對生命比較恐懼，尤其我們是原始的人類的時候開始。

我當時一直在思考這個問題，北京出版社當時要做一個“人生中國”的系列叢書。他們出版社的副社長跟我聯(lián)系，說是不是把松堂醫(yī)院這些老人的故事告訴大家，他們在生命末期是怎么生活的。其實我工作特別忙，但因為積累了非常多的故事，把每個老人送走，他們都好像就是身邊最親的親人。不到一個月，二十七天吧，我就把這本《每天擁抱死亡》的書稿交出去了。

當時我對生命的理解，在前言中我是這樣寫的：人是什么？人為什么活著？這一看似簡單明了的問題，卻始終困擾著人類。由于對環(huán)境認知的貧乏，由于對死亡的恐懼，我們的祖先曾聚在羅馬殿堂的石柱下，站在滔滔奔涌的恒河邊，圍坐在深山老林的煉丹爐旁，先后被居住在地球上不同地域的人群找到了萬象一統(tǒng)的真理。我們創(chuàng)造出了人類不同于任何其他生命神圣的祖先，我們是上帝的一根肋骨，我們是女媧以神圣的血和泥土創(chuàng)造出的生靈，不管生命的形態(tài)如何發(fā)生變化，生命是永恒的，人類再也不用懼怕死亡。肉體只是生命本質(zhì)的靈魂、載體。

所以說由于人類對死亡的恐懼，從最原始的祖先開始，他們?nèi)ふ疫@樣的解脫辦法，懸在人類頭上的這把劍，我們給他解脫了，就是宗教。人們對死亡的恐懼產(chǎn)生了人類的宗教，但是我們畢竟是唯物主義為主導，這樣的文化氛圍的社區(qū)人群，我們對百分之八十沒有宗教信仰的人，還是用我們獨特的心理治療方案對他們進行關(guān)懷。因為每一個人他們的文化程度、生活環(huán)境、他們對死亡的認知程度可能都是不一樣的。那么我們對每一個人，了解他們，讀懂他們，知道他們最需要的心理需求，每一個人有一種獨特的治療方案。

松堂醫(yī)院三十年來接待了有將近四十個國家的臨終關(guān)懷機構(gòu)、生命哲學、生命健康這樣的專家團隊和學者，包括英國圣·克里斯多福臨終關(guān)懷醫(yī)院到松堂醫(yī)院來交流。大家到松堂醫(yī)院就是到病房里面跟病人接觸，了解情況以后，尤其是他們看到每一個老人都是微笑著。他們都覺得松堂的心理團隊是世界最好的，當時我們并沒有意識到，我們覺得就是我們自己的工作嘛，后來我們跟他們接觸以后，我們才了解可能我們真的是最好的。因為他們西方發(fā)達國家的心理臨終關(guān)懷醫(yī)院，可能他們?nèi)魏我粋€臨終的病人，他們恐懼死亡、他們痛苦、他們焦慮，每一個基督徒都是最好的心理醫(yī)生，他們都可以握著病人的手告訴他們，上帝需要你堅強起來，不愿意你這樣唯唯諾諾的。松堂醫(yī)院里我們的這些老人百分之七八十并沒有宗教信仰，顯然我不能握著他的手叫他到上帝那兒去。松堂醫(yī)院親情的心理關(guān)懷，應(yīng)該說是最有特色的。所以我們在三十年大慶的時候，圣·克里斯多福臨終關(guān)懷醫(yī)院的代理院長，老院長已經(jīng)九十歲了，他給我們寫的賀詞中他寫道：東方的心理關(guān)懷團隊，是世界上最有人情，最有親情的關(guān)懷團隊。

應(yīng)該講的問題可能很多很多，尤其我們送走了四萬個老人，要講一千零一夜，但是今天的時間有限，今天的話題暫時就講到這兒。我們現(xiàn)在三十年了，非常感恩所有關(guān)注我們的、幫助過我們的社會志愿者、愛心人士。謝謝你們！

劉槿川：謝謝李院長，時間很短，只能分享到這，給大家打開一個認識生命的窗。很多人都提這個問題：關(guān)于臨終關(guān)懷的培訓和學習，有哪些地方和途徑可以學習，李院長可以介紹一下嗎？

李院長答：剛才很多網(wǎng)友提出一個問題，到什么地方去做臨終關(guān)懷的培訓和學習呢？松堂醫(yī)院有這樣的培訓機構(gòu)。我們這三十年為北京市的各個醫(yī)療機構(gòu)培訓了三千多個臨床的護士，并且培訓了幾十個心理醫(yī)生，有這樣需求的可以跟我們聯(lián)系。謝謝大家。

劉槿川：非常感謝李院長的分享。三十年做了一件關(guān)于臨終關(guān)懷的事情，我覺得這個過程中聽李院的分享，其實背后有很多的故事，很多親身的體會。然后最后這個問題，其實我自己也都挺關(guān)心的，在做這次活動的時候我在網(wǎng)上搜，關(guān)于臨終關(guān)懷的一些知識或者一些機構(gòu)，但是我發(fā)現(xiàn)，這塊國內(nèi)做的確實是挺空白的，很難找到一些或者是比較多的一些專業(yè)的機構(gòu)，或者是一些志愿者組織，我想也許我們每個人感興趣這個話題，可以做一點點的事情，去推動這個事情。因為就像李院長提到的，我們對迎接一個新生命，懷胎十月胎教做非常非常多的準備，但是對于送往，對于臨終這件事情卻只有很少的關(guān)注，或者是有意無意地回避。李院長說的一句話，我印象非常深，我們每個人都知道自己是哪年哪月哪日幾時幾分出生的，但對于自己是什么時候走，是以什么樣的心情走、怎樣去面對，也許很多人并沒有做好這樣的一個思考和準備。我想通過今天的講座，我們可以去思考這個話題。

接下來，我就想邀請李辛醫(yī)生跟大家分享。李辛醫(yī)生是我認識的一位非常非常好的醫(yī)生，我看過他的一篇文章，關(guān)于在臨終階段從中醫(yī)、從醫(yī)生的角度可以做一些什么。在臨終階段，我想臨終的人是必不可少的要與醫(yī)院或者說與醫(yī)療發(fā)生關(guān)系。那我們該怎么樣選擇、怎么樣去應(yīng)用這些醫(yī)療的方案?我看到現(xiàn)在很多過度的醫(yī)療讓病人很痛苦，讓家屬也很痛苦。所以也許李老師從醫(yī)療的角度可以給我們一些啟發(fā)。那我們有請李辛老師跟大家一起分享，過程中大家有問題可以在自己的微信群里用文字提出，我們會挑選一些請李老師來回答。

李辛醫(yī)生

1. 中醫(yī)師，心身醫(yī)學碩士。

2. 師承國家級名老中醫(yī)宋祚民先生。

3. 現(xiàn)任上海自道精舍、熙和堂中醫(yī)門診部、北京東源文際醫(yī)療顧問，天首達腦科學研究所顧問，瑞士自然療法工作者協(xié)會(ASCA SWISS)繼續(xù)教育講師。

4. 著有：《Traditional Chinese Medicine:Back to the sources for a Modern Approach》（瑞士，2013）

《兒童健康講記：一個中醫(yī)眼中的兒童健康、心理與教育》（立品圖書，2015）

李辛：好的，謝謝槿川，也謝謝剛才李院長的分享。我是在九五年的時候去過松堂關(guān)懷醫(yī)院，我記得那個時候是在這個蒲黃榆附近的那個護城河邊上。之所以對這個問題一直比較關(guān)注呢，是我在大學的第一學期，圖書館里看到的一本書，那個書名已經(jīng)有些模糊了，大概叫做“關(guān)于醫(yī)學的倫理和人的價值”的一個研討會的題目，那個時候能西方剛開始討論到這個臨終關(guān)懷、安樂死、試管嬰兒，還有像器官移植，中國那個時候剛剛開始。

在我學習的過程中，包括后來看病的過程，身邊有一些親友去世，尤其在做了醫(yī)生之后，一個中醫(yī)經(jīng)常會碰到這種終末期階段的病人，就像剛才李院長和槿川談到的，就是一個已經(jīng)進入終末期、需要的是臨終關(guān)懷的人，但是往往會獲得很多不必要的過度檢查或過度醫(yī)療，這樣的過度檢查和過度醫(yī)療就破壞了患者最寶貴的、能夠自己去跟家人在一起充分交流的機會，也破壞了他自己體會人生的最后階段（的機會），這個最后階段其實是非常重要的。

所以在醫(yī)院里面如果能夠在醫(yī)學生的學習當中，如果能夠有這樣的一個科目放進去，就像剛才李院長談的這個問題，我覺得太重要了，那么能夠讓一聲首先就知道，這個人到了這個階段，不管他的整個診斷有多么的嚇人，如果已經(jīng)過了七十歲、七十五歲，然后看到他的一般的情況其實已經(jīng)不足以支撐這些檢查和重大的治療或者是手術(shù)，實際上連支撐他幾個月或者半年的生命都不夠的時候，醫(yī)生如果能夠指出來，那么對于患者和對患者家屬的來說，這個寶貴的時間就不會被浪費掉。

我第一次就碰到一個實際的案例。我記得是在1997年，那個時候有一個朋友，他舅舅的夫人是肝癌晚期，當時已經(jīng)宣告不治了。他們有關(guān)系，就住在一個大醫(yī)院的病房里面，跟各個科室打好招呼，也不需要做任何的檢查和治療，就是基本維護，還有像止痛啊，這樣有人照顧他，就不會那么辛苦，她的生活質(zhì)量也能保證。我記得我去看她的時候，她是住在一個單獨的病房里，只是當時這位女士的情況還不錯，心情還平靜。

臨走的時候，我跟他家人講，這個情況不錯，你們處理得很對，但是就是要注意跟醫(yī)生、跟醫(yī)院再叮囑一下，不要隨便給她做一些檢查，尤其是那些抽血，或者疼痛性比較大的檢查。碰巧過了三天之后呢，他們突然給我打電話說病人不行了，我說為什么呢？前兩天還不錯的呀！他說很奇怪，禮拜一早上的時候，好幾個月沒管她的這個主任查房，突然說要給她查一個肝功，餓著肚子抽完肝功之后病人就昏迷了。聽完后我就有些生氣，也有些難過。

對于到了這樣一個階段的病人，去檢查肝功其實是沒太多意義的。他本身就是肝癌，這樣的檢查對后續(xù)的治療其實是沒有意義的，這是我碰到的第一個案例。

我再講另外一個案列，是在2010年，也是我的一個朋友，他的媽媽因為摔倒的時候把骨頭摔斷了，也七十五歲以上，然后發(fā)現(xiàn)時肺癌晚期已經(jīng)轉(zhuǎn)了骨癌，因為癌細胞侵犯了骨頭，所以一摔就摔斷了。當時還是很痛，她又有糖尿病，她的呼吸情況也不好，家里面也比較清楚的，他們是基督徒，然后就每周帶她去教堂，每天還有一些他們的支持小組一起為她祈禱。也沒有選擇那些比較強烈的治療，他會每周來找我看一次中醫(yī)。我們都很清楚，包括這個老太太本人和她的女兒也很清楚，因為醫(yī)院說她只能活三個月，這里邊有一個關(guān)于心理問題，這個老太太是長期一個人在另外一個城市生活了很多年，她的女兒告訴我小時候因為媽媽對她很嚴苛，她也不喜歡媽媽，這次是沒有辦法了，媽媽以前都是獨居的，這次因為媽媽病得沒有辦法了，就把她接過來。這是她們的最后一段時間。我們也在交流這個問題，大概也知道這是最后的一段時間跟媽一起生活，互相照顧，是把過去的一些不良記憶能夠化解掉的機會。

整個治療過程對于我一個臨床醫(yī)生來說，其實是一個相對比較愉快的過程，比起治療其他的病人，因為大家都很坦白和透明，家屬和病人并沒有不切實際的內(nèi)心需求。她只是希望能睡得好一點，肩膀痛能夠再好一點，大小便、飲食或者體力再好一點，他們沒有說我必須要把癌癥治好，我必須要怎樣。這個過程當中，我們就給她建議了很多女兒跟媽媽一起的活動：比如一起去學習靜坐，讓女兒給她做按摩，做艾灸，這個過程非常好，女兒學了中醫(yī)之后，有很多事情可以為媽媽做。

最后這個患者好像活了有十個月，還是一年多，好像是一年半，我有點記不清了，過去太久了，也非常的有意思。到最后三個月的時候，她來看病其實都不是來看病，就是每周來跟我聊一次。她沒有任何疼痛，也不需要吃任何的止痛藥，而且每次來看病都說：“哎呀，李醫(yī)生啊，我很好啊，沒有什么不舒服的。”然后跟女兒兩個人笑嘻嘻的。女兒在這個過程中，我感覺其實得到的更多，她過去的那種很深的壓在里邊的那些東西，慢慢地舒展開，她在最后的這個階段（做了）她該做的事，而且因為她學了中醫(yī)，我覺得這個部分特別好。

即使不是在一個臨終關(guān)懷的階段，一般我們到了四五十歲或者老人到了五六十歲，他總是有一些不舒服的，那我們可以想象一下，第一種情況就是說，你有疼痛，關(guān)節(jié)痛，那我們吃些止痛藥，或者抗風濕藥，這是第一種，那就定時到護士那里拿藥就行了。第二種呢，有一個人過來跟你聊天，陪你坐一個小時，幫你做做按摩，跟你做做艾灸，這個過程其實有很多肉體接觸，還有一種人與人之間的情感的交流。這部分其實尤其對于臨終期的老人是特別特別好的。

那么可以總結(jié)一下，就是說這個部分，我們每一個人不管你是不是醫(yī)生，或者有沒有學習過這些現(xiàn)代醫(yī)學或者傳統(tǒng)醫(yī)學護理或者心理學的知識，一定要有一個思想準備，而且要有一個獨立思考的習慣，只是當自己如果已經(jīng)過了七十歲或者六十幾歲，或者自己的家人和朋友，到了這個時候，得了一些比較大的病的時候，完全就是進入不惜一切代價的治療，住到醫(yī)院里面，把日常的生活和每天的這些習慣的這些生活內(nèi)容，完全就抹掉，就是躺在病床上治療，看電視康復？還是說經(jīng)過這樣一個思考，跟醫(yī)生的交流（這個是要去跟醫(yī)生交流的），問一下醫(yī)生，這個病的治療意義有多大？治療的必要性有沒有？對于最后他的生命的延長有多大的必要？如果你不問，有可能醫(yī)生不一定有時間想這個問題。醫(yī)院里是一個診療常規(guī)，所以我們周圍的非醫(yī)學人士自己一定要想一下這個問題，然后要去問。這是第一點。一旦確定是處在這樣一個終末期的時候，那我們就要進入這個臨終關(guān)懷的部分，這個部分就可以按照前面李院長說的了。

我前些年還去參觀過一些養(yǎng)老院，印象比較深的是到漢堡，當時參觀了兩所最大的養(yǎng)老院。德國漢堡他們的病房分成好幾個區(qū)域。有一個區(qū)域就是完全不能自理的，還有就是部分自理和可以完全自理。我們參觀過一個一百多歲的老太太的房間，那個房間里面還放了她很多個人的物品。院長告訴我們，這個養(yǎng)老院是支持住戶，盡量在她的房間放一些她個人的物品，她習慣用的，比如說針線包啊，小手工啊，甚至畫畫的東西。也就是說一個人在最后的階段，他的感受其實是更重要的。當我們說臨終關(guān)懷的時候，我們首先要考慮的是每一個具體的個體，他在最后階段的感受。但是現(xiàn)在我們會有意無意地對個體本人的感受忽略掉，而他的家人、主治醫(yī)生的感受，確實有時候會被無意地放大了。

我見過很多四五十歲的人，按理說也是成熟的成年人，但是遇到這種情況的時候，他會非常的慌亂，或者不敢承擔，甚至一個家庭有三個兄弟，再加上兩個姐妹（我碰到過很多這樣的情況），大家都不敢承擔，而且還會跟我們講，怕大姐說或者怕二姐說，那我們就放到醫(yī)院吧，放到醫(yī)院就沒有人說了。這就是完全忽略了老人的需求，或者更嚴重地講，忽略了老人的權(quán)利，只是因為他的膽怯和不愿意深入思考，也不愿意承擔，就去選擇了社會層面認為應(yīng)該對的那個方法。

往往會有孩子們非常大氣地跟醫(yī)生說：“大夫，用最好的藥，花多少錢我們都不在乎?！钡撬麄兛吹教稍诖采系陌职趾蛬寢尩臅r候，我感覺他們內(nèi)心還是不能面對的。他們會匆匆忙忙地去跟他說兩句話，然后匆匆忙忙地離開。從社會層面來說，他們做了該做的事情，而且讓大家都看到了，但是這個時候病人需要的其實是家人有更多的時間陪伴著他，在這個部分，我們作為年輕的一代，有沒有準備把時間留出來，陪著老人走過這一段？把時間留出來，然后不慌不忙地陪著老人，這個時候很多事情會自然發(fā)生，很多想說的話，想做的事，這種交流，如果能夠在這個階段以這樣一種方式來完成，那最后人可能會走得更平安，而且會更少痛苦，而周圍還在世的人肯定會更平安，想起來的時候，他也會更平靜一些。

前兩年我去德國參觀養(yǎng)老院的時候，同時還參觀了一所有二十多年歷史的培養(yǎng)老年護理師的學校。他們的校長也談到德國的養(yǎng)老護理師的培訓還算是比較正規(guī)的，要培養(yǎng)三年，然后醫(yī)院要實習一年，但是他也感覺在這個現(xiàn)代醫(yī)學的背景下，這些臨終關(guān)懷階段的方法會少一些，他們也有歐洲的一些自然的方法，也有一些整骨啊，康復復健的方法。他也一直對中國的針灸、艾灸、按摩、拔火罐，很感興趣。

我自己也會定期給爸爸媽媽做做按摩，或者給他們艾灸，也會建議周圍的人適當學一些最基本的中國的傳統(tǒng)理療的方法。有時候子女和父母之間，很多家庭都是幾十年沒有交流的，有時候面對面的時候，突然發(fā)生這樣的一個階段，也不知道說什么，那你不如給他做做按摩。這個其實是一個很好的（方法），不光是肉體層面的一個幫助，其實也是很深刻的心理和情感交流。因為時間有限，今天就先講這么多。請槿川把我前兩天寫的一篇文章放上來供大家參考，謝謝大家。

轉(zhuǎn)載：《當親人即將離世，你能做什么？》——李辛

劉槿川：謝謝李辛老師的分享，李老師剛提到一個話題就是：自己要有一些獨立的思考，而不是被社會的洪流（左右），或者把決策權(quán)全部交給醫(yī)生，自己（需要）有一些面對和承擔，我想這個也許是很多人都遇到的實際的問題。我身邊也遇到一些朋友，多子女的家庭，在這個時候的糾結(jié)、糾葛，我想大家可以有些思考。這篇文章是李辛老師寫的，相對而言有比較具體的一些醫(yī)療上的建議，中醫(yī)？或者我要不要進ICU等等？我希望大家能夠有時間可以靜靜地看一看。

（未完待續(xù)……）

（講座時間：2017.9.15 19:00—21:30）

整理：曹慧