作者：李青

單位：天津市泰達醫(yī)院腎病科主任

來源：李青科普

據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界肥胖人數(shù)正以每5年翻一番的速度激增，而每年因肥胖造成的直接和間接死亡高達30萬，肥胖也與艾滋病、吸毒、酗酒并列為世界性四大醫(yī)學社會問題。

肥胖與糖尿病是一對孿生兄弟。美國的一項研究發(fā)現(xiàn)，超過75％的糖尿病患者體重都超標。而另一項研究顯示，BMI平均為29.9kg/m2的女性發(fā)生2型糖尿病風險是BMI平均為20.1 kg/m2女性的11.2倍，而肥胖男性發(fā)生糖尿病的風險比正常體重男性要高出5倍多。

對糖尿病患者而言，減重就能獲益。

研究發(fā)現(xiàn)，如果體重減輕10％，可以使空腹血糖降低30％～50％、糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白降低15％。

今年5月初，世界著名的《糖尿病學》（Diabetologia）雜志發(fā)表了一篇研究結果：糖尿病患者在確診后一年內減重≥5%的話，能夠有效降低心血管疾病的風險，而且糖化血紅蛋白、血壓和血脂也能明顯改善。

我們都知道，心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因，而減重降低心血管疾病的風險，無疑對糖尿病患者是一個最大的獲益。

可在實際生活中，我們也發(fā)現(xiàn)一個無奈的現(xiàn)象，胖人知道肥胖不好，糖尿病人更想通過減重來控制血糖，但是，他們卻很難成功減肥。

減肥并不是一件容易的事情，許多肥胖者想減重但又不想吃苦。

而且，胖人減肥也是有講究的，成功減肥需要技巧。

下面一些技巧，可以幫助糖尿病人成功減肥。對普通肥胖者，這些技巧也是有幫助的。

減肥的本質是熱量虧損，即每天攝入的熱量要小于消耗的熱量。而且科學減肥應該是循序漸進，不能一蹴而就，一般人減肥的速度應控制在1～2kg/月為宜。

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糖尿病人減肥的具體措施包括飲食控制、運動、藥物和手術。

一、飲食控制

減肥并不是說什么都不能吃，而是要有選擇的吃。

糖尿病人也不是不能吃主食（碳水化合物，醫(yī)學上也稱為“糖”），而是控制總熱量。

研究表明，糖尿病人減重，每天熱量攝入應減少500～750大卡，也就意味著：女性每天攝入1200～1500大卡，男性每天攝入1500～1800大卡。

指南建議，糖尿病人飲食應個體化，攝入熱量應標準化。

如果每天進食熱量相同，即使蛋白質、碳水化合物和脂肪三大營養(yǎng)物質的含量不同，但在減輕體重方面的效果是一樣的。

也就是說，在減肥過程中，可以選擇自己喜歡的食物，但是每天所有食物合起來的總熱量必須要符合限定標準。

蛋白質、脂肪的熱量較高，如果某一天你嘴饞多吃了幾塊肉，那你必需大幅度減少主食的攝入。

具體的飲食要求為：

1、主食類食品應占飲食總熱量的50-60%，提倡粗制米、全麥面、雜糧（蕎麥面、燕麥面、玉米、薯類等），這些食物不僅不會使血糖急劇增加，而且膳食纖維含量高，飽腹感強，有利于控制食量。忌食糖果、點心、餅干、巧克力等加工食品。

2、蛋白質含量一般不超過總熱量的15%。應首選純牛奶、瘦肉、魚蝦、禽蛋類，其次為豆類及各種豆制品，前者應保證至少1/3。

3、限制脂肪攝入。目前美國對糖尿病患者脂肪攝入量的限制與心臟病患者一致，即每日脂肪數(shù)量不能超過每日總熱量的30％，以不飽和脂肪酸（茶籽油、橄欖油、亞麻油、魚油等）為主，室溫下為固體的油（牛、豬、羊油）含飽和脂肪酸多，應少吃，盡量不食用動物內臟。

4、多吃蔬菜，選擇水果。水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質，因此血糖控制平穩(wěn)時（餐后2小時血糖在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7.5%以下）可以選用水果。

5、多飲水，限制飲酒。限鹽6g/天，如并發(fā)高血壓應<5g/天。適量飲水有利于體內代謝產物的排出和血糖的稀釋。

邵逸夫醫(yī)院形象的將糖尿病人減肥飲食“一手搞定”！

1、碳水化合物：1個拳頭可以代表1份主食的大小。

2、蔬菜：兩只手可容納500g的蔬菜。蔬菜的能量很低，建議每日攝入500～1000g蔬菜。

3、水果：小型水果例如草莓、藍莓等莓果類，差不多是手掌心托起來的量。

4、瘦肉：建議每日攝入50g左右瘦肉。參照兩個手指大小。

5、脂肪：需要限制每天油脂攝入量。每天攝入大拇指的尖端大小就夠了。

二、運動

上面已經提到，減肥的本質是能量虧損。如果你不小心多吃了一口，那你就應該加倍的運動將多吃的熱量減掉。

運動可以減重，可以消耗血糖并增加胰島素的敏感性，運動是糖尿病的一個有效治療措施。

當然，嚴格的飲食控制加適量的運動，減肥效果更好！

運動也是有技巧的。

運動分有氧運動和無氧運動。

有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的運動，即在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等。有氧運動包括游泳、慢跑、快走、自行車、滑冰、太極拳、健身舞、乒乓球、羽毛球等，特點是強度低，有節(jié)奏，持續(xù)時間較長。

無氧運動是指肌肉在缺氧的狀態(tài)下高速劇烈的運動，大部分是負荷強度高、瞬間性強的運動，所以很難持續(xù)長時間，包括短跑、舉重、投擲、跳高、跳遠、俯臥撐、潛水、肌力訓練等。

無氧運動對血糖控制和減重的效果不明顯。

糖尿病人減肥應積極開展有氧運動，并形成一種習慣，不能用無氧運動取代有氧運動。

三、藥物

許多降糖藥，對體重是有影響的。

糖尿病患者減肥應盡量避免使用導致體重增加的降糖藥。

可以增加體重的降糖藥：

1、胰島素

胰島素增加體重。

由于胰島素對脂肪和蛋白質代謝的影響，體內胰島素分泌過多會導致肥胖。而藥用胰島素，無論是短效的門冬胰島素，還是長效的甘精胰島素，或者二者預混的門冬胰島素30等，長期使用都會導致脂肪堆積和肥胖發(fā)生。

2、胰島素促分泌劑

促進胰島素分泌的藥物，也會增加體重。包括：

磺脲類：第一代磺脲類已被淘汰；第二代磺脲類（格列吡嗪，格列齊特，格列本脲，格列喹酮等）；第三代磺脲類（包括格列美脲）。

格列奈類：瑞格列奈（諾和龍），那格列奈（唐力）和米格列奈。

3、胰島素增敏劑

目前常用的有吡格列酮和羅格列酮。

這類藥物可以引起體重增加和周圍性水腫。水腫的發(fā)生率為4%～6%，而其他降糖藥物水腫的發(fā)生率為1%～2%。

下列降糖藥具有減重作用，糖尿病人減肥應優(yōu)先選擇：

1、二甲雙胍：

輕度減輕體重，無低血糖風險，有輕度心血管保護作用。常見副作用為胃腸道反應。

2、α-糖苷酶抑制劑：

阿卡波糖、伏格列波糖等。

可減少糖吸收，也有一定的減重作用，無低血糖風險。常見副作用有腹脹、肛門排氣增多等。

3、GLP-1受體激動劑：

利拉魯肽、艾塞那肽等。和胰島素一樣，皮下注射使用。

明顯減輕體重，低血糖風險低，有心血管保護作用。主要副作用有惡心、嘔吐等。

4、SGLT2抑制劑：

列凈類降糖藥，包括卡格列凈、恩格列凈和達格列凈。

降糖效果好，明顯減輕體重，是目前減重效果最好的降糖藥。減重效果優(yōu)于GLP-1受體激動劑，而且作用持久。

具有心血管保護和腎臟保護作用，無低血糖風險。常見副作用為尿路感染。

口服使用，每天一片即可。

進入中國時間不久，目前尚未進入醫(yī)保。如果經濟條件允許，建議使用。

四、手術減肥

糖尿病人肥胖一般不建議手術減肥，嚴重的肥胖可以考慮手術，但應嚴格掌握指證。

1、BMI 35～40 kg/m2，如果血糖控制不好而且積極應用減重藥物后體重不降者，推薦代謝手術治療；

2、BMI>40 kg/m2，推薦代謝手術治療。

后記：

食色性也！美食和美色是人的本性。

從人類進化角度看，抵抗美食的誘惑，比抵抗美色的誘惑，有時候更難！

因此，每一天的節(jié)食都是在和本能做痛苦的斗爭。一部分人在這場斗爭中失敗，但成功者也不在少數(shù)。

和成功戒煙者一樣，成功減肥者令人尊重！

目前還沒有成功者，為了未來少受痛苦，為了減輕家人負擔，還需要進一步努力！