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來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：高麗麗
利膽藥是一類促進(jìn)膽汁分泌和膽囊排空的藥物，臨床可用于膽汁淤積性或膽汁反流性疾病、口干癥、瘙癢癥。 一．利膽藥的種類 利膽藥主要有熊去氧膽酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、茴三硫、茵梔黃、門冬氨酸鉀鎂、還原型谷胱甘肽、復(fù)方阿嗪米特、鋁碳酸鎂制劑等。
二．利膽藥的選用 ①膽汁淤積癥伴有焦慮、抑郁 S-腺苷蛋氨酸（SAMe）可利膽，還有情緒調(diào)節(jié)作用，可影響多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺的代謝，增加神經(jīng)遞質(zhì)的合成，緩解慢性病者的情感障礙。 ②口干癥 茴三硫（環(huán)戊硫酮或膽維他）可緩解干燥綜合癥等疾病引起的口干癥。其可顯著增加毒蕈堿受體的數(shù)量，明顯提高腺體如唾液腺、淚腺的分泌量。對原發(fā)性舍格倫綜合征的干燥癥狀有顯著療效，可明顯改善口干、眼干、鼻干及陰道黏膜干燥等癥狀，可拮抗由阿托品等M受體拮抗劑所致唾液腺分泌抑制，糾正服用某些藥物如抗高血壓藥、利尿劑、安定劑、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥等導(dǎo)致的藥源性口干癥及口咽區(qū)放療后引起的口干癥。 ③紅細(xì)胞生成刺激劑（ESA）治療輔助劑 還原型谷胱甘肽有抗氧化作用，而氧化應(yīng)激反應(yīng)與紅細(xì)胞生成刺激劑（ESA）低反應(yīng)性有關(guān)，在血液透析前口服維生素E，或透析結(jié)束時(shí)注射還原型谷胱甘肽，可減輕靜脈鐵引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)。 ④消化道疾病伴膽汁反流 消化道疾病如胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、功能性消化不良，伴有膽汁反流者可選用鋁碳酸鎂制劑，其可吸附膽汁，還可抗酸、保護(hù)黏膜。另外復(fù)方阿嗪米特在利膽的同時(shí)，還有助于改善消化不良等癥狀，但肝功能障礙、急性肝炎、膽道梗阻及膽絞痛者禁用。 ⑤瘙癢癥 瘙癢癥是肝內(nèi)膽汁淤積癥的常見表現(xiàn)，可選用熊去氧膽酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）以減輕瘙癢癥狀。 參考文獻(xiàn)： 1錢之玉.藥理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2009:488 2朱依諄等.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:387 3抗結(jié)核藥物性肝損傷診治指南(2019年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2019,42(5):351 4肝內(nèi)膽汁淤積癥診治專家共識[J].中華臨床感染病雜志.2015,8(5):405 5冠心病合理用藥指南（第2版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2018,10(6):74 6肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2014,34(2):157-160 7血液病患者藥物性肝損傷的預(yù)防和規(guī)范化治療專家共識（2016年版）[J].中華血液學(xué)雜志,2016,37(6):449-450 8妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南（2015）[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(7):483 9抗結(jié)核藥所致藥物性肝損傷診斷與處理專家建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2013,36(10):734-735 10膽汁淤積性肝病診斷治療專家共識2013[J].中國肝臟病雜志,2013,5(1):59 11膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2018,26(2):135 12消化酶制劑在老年人消化不良中應(yīng)用中國專家共識(2018)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2018,37(6):605 13中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2014年，上海）[J].中華消化雜志,2014,34(12):795-798 14于世英等.腫瘤藥物相關(guān)性肝損傷防治專家共識[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2014:50-53 15老年人功能性消化不良診治專家共識[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(7):698-702 16超藥品說明書用藥目錄（2019年版）（廣東省藥學(xué)會(huì)2019年6月17日） 17干燥綜合征診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(11):768 18劉鑫等.口干癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,41(5):573 19諶貽璞.近期歐美腎性貧血診療指南的解讀與思考[J].中國血液凈化,2008,7(7):392 20譚佳成等.難治性胃食管反流病的處理對策[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(6):353-354 21李蕾等.2014年歐洲慢性瘙癢指南解讀[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2016,9(1):36 22急性藥物性肝損傷診治建議(草案)[J].中華消化雜志,2007,27(11):767 |
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