很多人都說，人性經(jīng)不起考驗，而最暴露人性的地方，就是醫(yī)院。

但是，實際上在醫(yī)院經(jīng)不起考驗的不只是人性，還有我們司空見慣的血壓。確實有一部分人群，平日在家自測血壓都是十分正常的，但是一到醫(yī)院，一見醫(yī)生，血壓就嗖嗖地升高，這種現(xiàn)象被形象地稱為白大衣高血壓。

白大衣高血壓并不少見，在診室血壓升高的人群中其患病率可高達30%-40%。

既往人們普遍認為，白大衣高血壓是由于被檢查者看到穿著白大衣的醫(yī)生，不由自主地精神緊張，體內分泌過多的兒茶酚胺，使得心跳加快，外周血管收縮，血流阻力增加，導致血壓上升，因此白大衣高血壓是一種正常的生理反應，是一種良性的高血壓，與心、腦、腎等靶器官的損害無關，可以不予治療。

但是，事實真的是這樣嗎？近期發(fā)表在《內科學年鑒》的一篇Meta分析給出了不一樣的結論^[1]。

《內科學年鑒》發(fā)布最新研究

在介紹這項薈萃分析之前，我們首先需要明確兩個定義：白大衣高血壓和白大衣效應。

• 白大衣高血壓是指患者僅在診室內血壓升高而在診室外血壓正常的現(xiàn)象；

• 而白大衣效應是指患者在診室內發(fā)生血壓的暫時升高，高于診室外血壓的現(xiàn)象。

兩者有點相似，但是還是有明顯的區(qū)別。白大衣高血壓是一個質的概念，而白大衣效應則是一個量的概念，可以發(fā)生在白大衣高血壓患者，也可以發(fā)生在正常人群和持續(xù)高血壓患者。

接著我們就來看一下這項薈萃分析的具體內容。納入分析的研究有27項，包括25786名未接受治療的白大衣高血壓/接受治療的白大衣效應患者和38487名血壓正常者，這些研究平均隨訪3-19年。

在不區(qū)分是否接受降壓治療的研究中，白大衣高血壓與心血管事件發(fā)生風險并無顯著相關性，但是研究人員發(fā)現(xiàn)，在這些研究中，有不到一半的參與者接受了降壓治療。這就很可能導致相關的心血管發(fā)生風險被大大弱化了。

此外，研究人員挑選了按照降壓治療分層的研究。結果發(fā)現(xiàn)，與血壓正常者相比，未接受降壓治療的白大衣高血壓患者的心血管事件發(fā)生風險增加36%（HR=1.36 ；95% CI=1.03 to 2.00），全因死亡風險增加33% (HR=1.33；95% CI= 1.07 to 1.67)，心血管死亡風險增加109%(HR=2.09 95% CI=1.23 to 4.48)。

但是，對于接受治療的白大衣效應患者而言，白大衣效應與心血管事件發(fā)生風險（HR=1.12；95% CI=0.91 to 1.39）、全因死亡風險（HR=1.11；95% CI=0.89 to 1.46)和心血管死亡風險(HR=1.04；95% CI=0.65 to 1.66)無顯著相關性。

基于以上的數(shù)據(jù)，該文作者認為白大衣高血壓并不是如我們所一廂情愿的那么無害，很可能是未來出現(xiàn)心血管疾病的一種征象。另外，對于已經(jīng)接受治療的高血壓患者而言，醫(yī)生也不需要因白大衣效應而積極強化降壓治療。

那么對于白大衣高血壓，我們究竟該怎么辦呢？我們來看一下最新版《2018 ESC/ESH動脈高血壓管理指南》的建議^[2]：