目前臨床醫(yī)生對中藥的質(zhì)量問題關切備至，是影響臨床效果的重要原因之一。

很多時候單純從中藥飲片的外表上，似乎很難看出今天的藥物和古代藥物有什么不同，今天很多加工制作方法也采用古代方式，但是為什么說中藥出現(xiàn)了問題了呢？

中藥的顯性問題不做過多的討論，例如假藥，次品，以及生長環(huán)境的污染與破壞，這些都是可以改善的。而現(xiàn)代和古代對傳統(tǒng)中藥的藥性認識問題值得關注和思考。

為了更好地弄明白問題所在，還是先要強調(diào)一下中藥起作用的原理。

人們常也將中藥稱之湯藥，最常見的服用方法是將中草藥的飲片放在水中煎煮。所謂中藥飲片是將采集的原藥曬干后，按照傳統(tǒng)制藥方法進行炮制而成，我們?nèi)ニ幏克サ牟菟幏Q之為飲片。

藥物作用源自藥性，即藥物的天地陰陽五行屬性，包括四氣五味、五行屬性、六經(jīng)歸屬等。藥性的確立取決于，天給予藥物的氣和地給予藥物的味，生長地域，用藥部位，藥物形態(tài)，采摘季節(jié)，炮制方法等等。

人與植物生長在同樣的環(huán)境中，共有同樣的天地陰陽之氣，身體本身是個小宇宙，與自然的大宇宙的關系是母子關系，自然是人體的一面鏡子，古人是通過鏡子觀察人體。當人體陰陽失衡，用藥物的陰陽偏性調(diào)整人的陰陽偏失。

說到汲取藥性的方法，這里以水的煎煮為例加以說明。

水的種類有很多，包括有泉水、井花水、甘瀾水、漿水等，通過不同水的煎煮盡可能使藥性溶于水中，包括四氣中的寒熱溫涼屬性，五味中的酸苦甘辛咸屬性，藥用六經(jīng)歸屬所表現(xiàn)的升降沉浮，藥物生長地域所對應在人體的五行屬性等等。

患者在用藥時，只取藥性而去其藥形，如同喝茶，只取茶的清氣香湯，不吃茶葉。傳統(tǒng)藥用是因為藥性，現(xiàn)代藥用是因為藥物有效成分，后者是可以通過現(xiàn)代實驗室手段，從藥物中的有效成分提取出來。前者取藥物之性，后者是藥物之形，屬性不同。

今天中藥質(zhì)量差的原因除了客觀的以外，還包括以下兩點：

一是藥材不再道地。

所謂道地藥材，又稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)純真藥材的專用名詞，它是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點的藥材，各地所處的地理環(huán)境十分復雜，水土、氣候、日照、生物分布都不完全相同。

古今醫(yī)家都喜歡使用道地藥材，在中醫(yī)處方箋上，許多藥名前標有“川”、“云”、“廣”等產(chǎn)地，“川”即四川，“云”即云南，“廣”即廣東、廣西，這些藥物大多就是道地藥材。

因而，道地藥材是那些具有特定的產(chǎn)地，經(jīng)過當?shù)嘏谥萍庸ぃ哂写_切可靠治療作用的藥物。

現(xiàn)在許多藥物已經(jīng)能夠人工栽培，如果是在當?shù)卦耘?，還算是汲取當?shù)靥斓仃庩栔畾?，盡管與野生的環(huán)境還相差甚遠；而推廣到其它地域種植出的中藥，其天地陰陽屬性也許就完全改變了。

也許種出的藥物形態(tài)完全一樣，化學成分也相同，但藥性已經(jīng)完全不同，這樣的藥物如何能生效呢？

二是，藥用的發(fā)揮是基于藥性，而非有效成分。

前面講了，傳統(tǒng)中藥取藥物之性是無形的，例如麻黃與麻黃根，從藥物的有效成分來看沒有不同，但根據(jù)藥性分析兩者性能完全相反，前者發(fā)汗，后者止汗。桂枝與肉桂也是如此，有效成分沒有不同，由于用藥部位不同，性能有陰陽之分別。

通過水煎煮的湯液不會溶入很多的有效成分，但卻最大限度的汲取藥物之性，傳統(tǒng)治療取其性，而使用有效成分治病會離傳統(tǒng)越來越遠，離西醫(yī)越來越近。

以前開方每味藥不超過十克，甚至更少，效果很好，今天開方幾十克都沒效，跟環(huán)境污染關系不大，更重要的是對傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的認識有偏差。雖然開出的是經(jīng)方，性能與經(jīng)方已經(jīng)天差地別了。