前言：氣管插管術(shù)是每一位住培醫(yī)師都要掌握的必備技能，但我們在實(shí)際臨床操作過程中并不熟悉，究其原因主要是沒有在規(guī)范的指導(dǎo)和參考下勤加練習(xí)，從而沒有很好的掌握氣管插管的方法和核心技巧。為此，特意整理和總結(jié)了氣管插管步驟的圖文及視頻教程，僅供學(xué)習(xí)交流，尤其適用于廣大住培醫(yī)師和青年醫(yī)師的學(xué)習(xí)參考。

一、 氣管插管適應(yīng)癥

1. 各種原因所致的呼吸衰竭，需人工通氣；

2. 保護(hù)氣道：不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時有誤吸危險者，下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者；

3. 各種原因通氣障礙：上呼吸道阻塞、狹窄、損傷、氣道食管漏，氣管內(nèi)腫瘤，重癥肌無力、多發(fā)肋骨骨折等影響正常通氣者；

4. 心肺復(fù)蘇及各種全麻手術(shù)者。

二、 氣管插管禁忌癥

1.喉頭水腫、急性喉炎、嚴(yán)重凝血功能障礙插管致嚴(yán)重的出血；

2.升主動脈瘤壓迫氣管，頸椎骨折脫位，咽喉部灼傷、腫瘤或異物為相對禁忌癥；

3.顱底骨折為經(jīng)鼻氣管插管禁忌癥。

三、 氣管插管準(zhǔn)備

1. 一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧氣、潤滑劑，注射器、聽診器

2. 一般器材：氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊及膠布、面罩、呼吸囊、麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀

3. 喉鏡準(zhǔn)備：將喉鏡片與喉鏡手柄相連，確認(rèn)連接穩(wěn)定，并檢查光源亮度

4. 氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備：

(1) 導(dǎo)管型號選擇：男性一般選用7.5~8.5號氣管導(dǎo)管，女性一般選用7.0~8.0號導(dǎo)管

(2) 檢查導(dǎo)管氣囊是否漏氣：注入其他使氣囊膨脹，完好無漏氣

(3) 管芯準(zhǔn)備：將管芯插入氣管導(dǎo)管內(nèi)并塑形，管芯前端不能超過導(dǎo)管斜面

(4) 潤滑：用潤滑劑充分潤滑氣管套囊表面及氣管導(dǎo)管前端

5. 插管前評估：檢查患者口腔、牙齒、張口度、頸部活動度、咽喉部情況，判斷是否為困難氣道

四、 氣管插管方法

1. 體位：患者枕部墊一薄枕，時口、咽、喉三抽線盡量呈一致

2. 站位：插管者站于頭側(cè)，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察

3. 給氧：球囊面罩“EC法”加壓給氧，吸入純氧2~3分鐘，頻率約12次/分

4. 暴露：左手握住喉鏡，右手張開患者口腔，將鏡片從患者右側(cè)口角送人，逐漸移到中央，把舌體推向左側(cè)，緩緩插入鏡身至?xí)捄蜕喔B接處，左側(cè)伸直，向前、向上約45度提拉喉鏡，看到會厭邊緣，暴露聲門（多角度呈現(xiàn)）。

5. 插管：右手握毛筆式持氣管導(dǎo)管，從患者右側(cè)口角將導(dǎo)管沿鏡片插入，斜口端對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，套囊進(jìn)入氣管內(nèi)，拔除管芯，繼續(xù)送入，導(dǎo)管尖端距門齒約22±2cm

6. 充氣：給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖，一般充氣5~8ml，不超過10ml氣體

7. 評估：可見導(dǎo)管上有水汽，連接簡易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見雙側(cè)胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音存在且對稱

8. 固定：確認(rèn)氣管導(dǎo)管插入氣管后，立即放置牙墊，然后退出喉鏡，用膠布將導(dǎo)管與牙墊一起固定，膠布長度以不超過下頜角為宜，粘貼牢靠，不可粘住嘴唇

9. 檢查：將患者頭部復(fù)位，再次聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否對稱，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即連接呼吸機(jī)。

五、 注意事項(xiàng)

(1) 插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮

(2) 插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。

(3) 喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法

(4) 如果調(diào)整好喉鏡鏡片位置后人看不到會厭或聲帶，可能由于鏡身插的太深或未準(zhǔn)確放置在正中線，可慢慢退出鏡身，直到會厭或聲帶出現(xiàn)

(5) 聲門顯露困難時，請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露

六、致謝

感謝在麻醉科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間各位老師和師姐的手把手悉心指導(dǎo)和鼓勵，才讓我掌握氣管插管的核心技巧和有勇氣大膽動手實(shí)戰(zhàn)；感謝技能中心提供的良好理論培訓(xùn)和模型訓(xùn)練。

七、備注

此總結(jié)僅供醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)交流使用，請關(guān)注后續(xù)更多技能培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容，文中必有不足之處，請廣大戰(zhàn)友多多批評指正。