轉(zhuǎn)載自 醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道

作者：yinn 來源：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道（轉(zhuǎn)載請標(biāo)明)

　　氣管插管是指將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。根據(jù)CPR國際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，目前被廣泛地應(yīng)用在急診科、各種ICU、麻醉科、各種病房以及院外的各種急救現(xiàn)場,因此每位臨床醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)掌握這項技術(shù)。

　　一、氣管內(nèi)插管術(shù)前準(zhǔn)備

　　1、評估病情：

對患者神志、心跳、呼吸進行初步評估，判斷是否需要行氣管插管術(shù)。如需行氣管插管術(shù)首先清除口鼻分泌物，觀察患者張口度、頸部活動度，是否有松動義齒，如有必須取出。

　　2、物品準(zhǔn)備：

檢查喉鏡亮度及氣管插管包（選擇合適氣管導(dǎo)管、管芯、牙墊、口咽通氣道、10ml注射器、吸痰管、膠布等），連接好吸引器作好吸痰準(zhǔn)備,聽診器。

　　二、氣管內(nèi)插管術(shù)

　　1、擺放插管體位：

　　病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。

　　2、面罩加壓給氧：

　　使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時體內(nèi)具有一定氧含量。

　　3、暴露聲門：

　　打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、咽和會厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會厭，暴露聲門。

　　注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點而挑起會厭。

　　只有同時滿足下列三個條件，才能做“上提喉鏡”的動作--

　?。?）喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好；

　?。?）喉鏡必須在會厭的上方；

　?。?）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。

　　4、插入氣管導(dǎo)管：

　　操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對準(zhǔn)聲門位置送入氣管內(nèi)，待導(dǎo)管通過聲門裂約1cm后，囑助手撥出管芯再將導(dǎo)管順勢插入氣管，不允許帶著管芯插到位。插管深度以氣管套囊完全通過聲門裂為準(zhǔn)。初步調(diào)整好插管深度后（女性21-22cm，男性22-23cm），先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。助手往套囊內(nèi)充氣5ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力。

　　注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。

　　5、確認(rèn)導(dǎo)管位置：

　　給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手接簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。

　　6、氣囊充氣、固定導(dǎo)管：

　　確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進行固定，一般用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。

　　7、最后連接好呼吸機：

主張先用復(fù)蘇球囊手動捏皮球，而不要急于接人工呼吸機，需調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機進行機械通氣。

　　三、注意事項