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【名醫(yī)小講堂——大血管類】肝移植術(shù)后的動脈盜血

 昵稱40699196 2019-06-30

【名醫(yī)小講堂】

主講醫(yī)生:張子曙教授

擁有美國最高級放射行醫(yī)執(zhí)照ABR;芬蘭kuopio大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后;湖南首位影像介入學(xué)博士。具有歐美多國放射及介入學(xué)10余年工作經(jīng)歷。致力于美國醫(yī)療精準(zhǔn)化、規(guī)范化理念體系的引入,希望對長期從事放射與介入的臨床、教學(xué)及科研工作者帶來幫助,現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科主任,博士生導(dǎo)師。

肝移植術(shù)后的動脈盜血主要分兩種類型:

第一:脾動脈盜血;

第二:胃十二指腸動脈(GDA)盜血;

肝移植術(shù)后動脈盜血的診斷要點如下:

1.肝移植術(shù)后出現(xiàn)肝功能異常;

2.脾動脈/GDA增粗,直徑大于4mm,或者大于肝動脈直徑的150%;

3.肝動脈灌注下降,肝實質(zhì)染色淺淡;

4.排除其他原因?qū)е碌母喂δ墚惓#?如排斥反應(yīng),藥物肝臟毒性反應(yīng),感染等;

5.排除肝動脈灌注不足的器質(zhì)性原因,如肝動脈狹窄,肝動脈血栓等

預(yù)防與治療肝移植術(shù)后動脈盜血的手段如下:

1. 術(shù)前/術(shù)中預(yù)防性脾動脈結(jié)扎;

2. 術(shù)后脾動脈/GDA結(jié)扎;

3. 術(shù)后血管內(nèi)栓塞治療

注意事項如下:

1. 術(shù)前/術(shù)中預(yù)防性結(jié)扎盡量減少,因為它有約4%的并發(fā)癥發(fā)生率,主要由于術(shù)后出現(xiàn)肝動脈灌注異常,如肝動脈狹窄,肝動脈血栓等,如果常規(guī)行預(yù)防性結(jié)扎,將明顯加重肝動脈狹窄/血栓患者的肝功能損害程度;

2. 術(shù)后脾動脈栓塞,GDA栓塞值得推薦,因為它們?yōu)槲?chuàng)手術(shù),而且效果明顯;

3. 栓塞治療之前需要通過CTA/選擇性肝動脈造影,除外肝動脈灌注異常;

4. 栓塞方法有三: 單純彈簧圈栓塞,血管塞栓塞,球囊輔助彈簧圈栓塞;

5. 在進行脾動脈栓塞時,需要準(zhǔn)確定位,栓塞部位位于脾動脈中段,胰背動脈與胰尾動脈之間,達到保三弓的目的。所謂保三弓,就是 保護胃左/胃短弓,胃網(wǎng)膜右/胃網(wǎng)膜左動脈弓,以及胰背動脈/胰尾動脈弓;

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