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無癥狀菌尿的治療原則 5 年制內(nèi)科學(xué)教科書（第 7 ~ 9 版）是這么寫的： 有下述情況者應(yīng)予治療： ① 妊娠期無癥狀細(xì)菌尿； ② 學(xué)齡前兒童； ③ 曾出現(xiàn)有癥狀感染者； ④ 腎移植、尿路梗阻、其他尿路復(fù)雜情況者。 然而，這么寫對嗎？下面來探討一下無癥狀菌尿的指南和研究。 早在 2005 年，丁香園腎版就出了《 成人無癥狀菌尿的診斷治療指南 》翻譯專題。 這篇指南英文是 Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults，針對成人的指南，不涉及兒童。簡而言之，2005 版指南推薦孕婦、泌尿道操作和手術(shù)患者需要篩查和治療，而絕經(jīng)前非孕婦、糖尿病婦女、社區(qū)老年人、養(yǎng)老院的老人、脊髓損傷和留置導(dǎo)尿未拔管患者不建議做菌尿檢測及治療。 2015 年在丁香園婦產(chǎn)版塊出了《妊娠期無癥狀性菌尿：治與不治之爭》一文。該文解讀了柳葉刀子刊的一項研究：Maternal and neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial. （Lancet Infect Dis. 2015 Nov;15(11):1324-33. ） 這項來自荷蘭研究研究最終納入 4283 名受試者。研究表明，對于無合并癥的單胎妊娠婦女而言，無癥狀性菌尿與早產(chǎn)并無相關(guān)性。雖然無癥狀性菌尿與腎盂腎炎之間有顯著相關(guān)性，但未經(jīng)治療者進(jìn)展為腎盂腎炎的絕對風(fēng)險較低。該研究結(jié)論對現(xiàn)今某些國家實施的妊娠中期無癥狀菌尿篩查與治療策略提出了挑戰(zhàn)。如果停止實施這種篩查與治療策略，對降低醫(yī)療花費、減少抗生素使用及緩解抗生素耐藥的發(fā)生都有重要的意義。 2019 年 3 月 21 日，美國 IDSA 對 2005 年的無癥狀菌尿指南進(jìn)行了更新（Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America）。該指南進(jìn)行了大幅度更新，綜觀全文，無癥狀菌尿需要治療的只有孕婦，而其他任何人基本上都是不推薦或無證據(jù)進(jìn)行治療。 指南詳情參見：無癥狀性菌尿診治指南 | 美國感染病學(xué)會 （2019） 新指南增加了兒童無癥狀菌尿治療原則，與國內(nèi)教科書的推薦完全不同，指南對于兒童無癥狀菌尿不建議篩查和治療。因為兒童男性無癥狀菌尿很罕見，健康女童只有 1% ~ 3% 存在無癥狀菌尿；對于長達(dá) 40 年的觀察研究，未發(fā)現(xiàn)在無癥狀菌尿的兒童腎功能不全和腎臟瘢痕的風(fēng)險并未增加，也沒有證據(jù)表明治療無癥狀菌尿能夠預(yù)防泌尿系感染的發(fā)作。 新指南對于孕婦仍然主張積極治療無癥狀菌尿，因為治療可將急性腎盂腎炎的風(fēng)險由 20% ~ 30% 降至 1% ~ 4%，同時能降低低體重兒和早產(chǎn)的發(fā)生率。 指南也引用了 2015 年柳葉刀感染病學(xué)子刊的研究，分析指出來自荷蘭的研究有很多缺陷： 所有納入人群尿培養(yǎng)只做了 1 次，不是按照兩次標(biāo)準(zhǔn)（對無癥狀婦女，連續(xù) 2 次晨尿標(biāo)本分離出同種菌株，計數(shù) ≥105 cfu/ml，可診斷菌尿。） 入組時排除了高危風(fēng)險的孕婦。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有孕 34 周前早產(chǎn)史、先兆早產(chǎn)、胎兒先天畸形、篩查前 2 周內(nèi)使用過抗生素、已知患有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、呋喃妥因過敏、存在發(fā)生復(fù)雜性尿路感染的高危因素者（如糖尿病合并妊娠、使用免疫抑制劑、尿路功能/結(jié)構(gòu)異常）。 這些高?；颊叩哪I盂腎炎、早產(chǎn)和低體重兒風(fēng)險極高，抗菌治療可降低這些風(fēng)險。 今年剛出版的美國泌尿?qū)W會（AUA）女性復(fù)發(fā)性非復(fù)雜性尿路感染的指南（Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline 2019）也對無癥狀菌尿做了推薦，有兩條原則： Guideline Statement 7：Clinicians should omit surveillance urine testing, including urine culture, in asymptomatic patients with rUTIs. (Moderate Recommendation; Evidence Level: Grade C) Guideline Statement 8：Clinicians should not treat ASB in patients. (Strong Recommendation; Evidence Level: Grade B) 文中指出，除了下列兩種情況，任何無癥狀菌尿均不需要篩查和治療： pregnant women patients undergoing elective urologic surgery |
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