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無癥狀性菌尿（ASB） 無癥狀性菌尿（ASB）是指患者的尿液中有一種或多種細(xì)菌生長(zhǎng)，其數(shù)量達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)（≥ 105 個(gè)菌落單位 / 毫升或 ≥ 108 個(gè)菌落單位／升)，但是患者不存在尿路感染的體征或癥狀（不論是否存在膿尿）。 在一些健康女性和泌尿生殖系統(tǒng)異常而影響排尿的患者中，ASB 是一個(gè)常見問題。那么，臨床上對(duì)于 ASB 患者如何管理呢？ 2005 年，美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）發(fā)布了一份指南，專門為成人 ASB 的管理提供建議。該指南指出，在接受侵入性泌尿外科手術(shù)前或在孕婦中，建議對(duì) ASB 進(jìn)行篩查或治療。對(duì)于健康女性，老年人，糖尿病患者，留置導(dǎo)管或脊髓損傷的人，不建議對(duì) ASB 進(jìn)行治療。但該指南未涉及兒童和一些成年人群，如中性粒細(xì)胞減少癥患者，實(shí)體器官移植和非泌尿外科手術(shù)的患者。 2019 年，IDSA 關(guān)于無癥狀性菌尿管理的指南在 2015 年指南的基礎(chǔ)上做了更新，納入了現(xiàn)有的新證據(jù)，考慮了原來指南中未涉及的人群，還涉及 ASB 高發(fā)人群（如脊髓損傷患者或老年人）中癥狀性尿路感染的臨床表現(xiàn)。 下面我們一起來學(xué)習(xí)下 14 條關(guān)于無癥狀性菌尿的建議。 1 是否應(yīng)該對(duì)兒童進(jìn)行 ASB 篩查或治療？ 在嬰兒和兒童中，不建議篩查或治療 ASB（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 2 是否應(yīng)該對(duì)健康非孕期女性進(jìn)行 ASB 篩查或治療？ 對(duì)于健康的絕經(jīng)前婦女，非妊娠婦女或絕經(jīng)后婦女，不建議篩查或治療 ASB（強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。 3 是否應(yīng)該對(duì)孕婦進(jìn)行 ASB 篩查或治療？ 1. 對(duì)于孕婦，建議篩查或治療 ASB（強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。 4 是否應(yīng)該對(duì)居住在社區(qū)的功能受損的老年人，或長(zhǎng)住護(hù)理中心的老年居民進(jìn)行 ASB 篩查或治療？ 1. 在社區(qū)居住的功能受損的老年人中，不建議篩查或治療 ASB（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 5 在功能或認(rèn)知障礙的老年人中，哪些非局部癥狀可以區(qū)分 ASB 和癥狀性尿路感染？ 1. 對(duì)于患有功能（或）認(rèn)知障礙，伴有菌尿和譫妄，且無局部泌尿生殖系統(tǒng)感染癥狀或其他全身感染體征（發(fā)熱或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）的老年患者，建議評(píng)估其他原因并仔細(xì)觀察，而不是對(duì)菌尿采用抗菌治療（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）。 2. 對(duì)于患有功能和（或）認(rèn)知障礙，伴有菌尿，且無局部泌尿生殖系統(tǒng)感染癥狀或其他全身感染體征（發(fā)熱或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）的老年患者，突然病情惡化，建議評(píng)估其他原因并仔細(xì)觀察，而不是進(jìn)行抗菌治療（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）。 備注：本建議高度重視濫用抗菌治療的不良后果，如梭狀芽孢桿菌感染，抗生素耐藥性增加或藥物副作用，目前沒有證據(jù)表明抗菌治療對(duì)這類弱勢(shì)群體有益。 對(duì)于菌尿患者，如果出現(xiàn)發(fā)燒和其他全身體征，這些都提示與嚴(yán)重感染（敗血癥）相關(guān)，但是沒有找到局部致病原，應(yīng)開始針對(duì)泌尿道和非泌尿道微生物進(jìn)行廣譜抗菌治療。 6 是否應(yīng)該對(duì)糖尿病患者進(jìn)行 ASB 篩查或治療？ 對(duì)于糖尿病患者，不建議篩查或治療 ASB（強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。 備注：該建議是從主要涉及女性的研究中得出，不針對(duì)男性患者。 7 是否應(yīng)該對(duì)接受腎移植的患者進(jìn)行 ASB 篩查或治療？ 在接受腎移植術(shù)后 1 個(gè)月以上的患者中，不建議篩查或治療 ASB（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。 備注：在腎移植后的第 1 個(gè)月內(nèi)，沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì) ASB 的篩查或治療。 8 除腎移植外，接受其他實(shí)體器官移植的患者是否應(yīng)該進(jìn)行 ASB 篩查或治療？ 對(duì)于非腎臟實(shí)體器官移植患者，不建議篩查或治療 ASB（強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。 備注：本建議高度重視濫用抗菌藥物的后果，以防止多耐藥生物形成或艱難梭菌感染。 在非腎臟實(shí)體器官移植患者中，癥狀性尿路感染并不常見，由此引發(fā)的不良事件也不常見。 9 是否應(yīng)該對(duì)中性粒細(xì)胞減少癥患者進(jìn)行 ASB 篩查或治療？ 對(duì)于高危的中性粒細(xì)胞減少癥患者（中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)< 100 個(gè)/立方毫米，化療后時(shí)間 ≥ 7 天），是否篩查或治療 ASB 沒有統(tǒng)一定論（數(shù)據(jù)不足）。 備注：對(duì)于按照當(dāng)前護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)管理的高危中性粒細(xì)胞減少癥患者，尚不清楚 ASB 發(fā)生的頻率和發(fā)展為癥狀性尿路感染的可能。低危的中性粒細(xì)胞減少癥患者（中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)> 100 個(gè)/毫米，化療后時(shí)間 ≤ 7 天，臨床穩(wěn)定） 只有非常小的感染風(fēng)險(xiǎn)。 10 是否應(yīng)該對(duì)脊髓損傷后排尿障礙的患者進(jìn)行 ASB 篩查或治療？ 對(duì)于脊髓損傷患者，不建議篩查或治療 ASB（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 備注：脊髓損傷患者的尿路感染的臨床體征和癥狀可能不像普通患者那樣典型。在決定是否治療菌尿癥時(shí)，應(yīng)考慮這些患者尿路感染的非典型表現(xiàn)。 11 是否應(yīng)該對(duì)留置尿管的患者進(jìn)行 ASB 篩查或治療？ 1. 對(duì)于短期留置導(dǎo)尿管（< 30 天）的患者，不建議篩查或治療 ASB（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 2. 對(duì)于留置導(dǎo)管的患者，在拔除導(dǎo)管時(shí)，是否篩查或治療 ASB 沒有統(tǒng)一定論（數(shù)據(jù)不足）。 備注：在移除導(dǎo)管時(shí)給予抗菌預(yù)防可能有助于某些患者預(yù)防癥狀性尿路感染。 3。對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的患者，不建議篩查或治療 ASB（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 備注：對(duì)于短期和長(zhǎng)期留置恥骨上導(dǎo)尿管的患者，其管理類似于留置普通導(dǎo)尿管的患者。 12 是否應(yīng)該對(duì)非泌尿外科擇期手術(shù)的患者進(jìn)行 ASB 篩查或治療？ 對(duì)于接受非泌尿外科擇期手術(shù)的患者，不建議篩查或治療 ASB（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 13 是否應(yīng)該對(duì)接受腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的患者進(jìn)行 ASB 篩查或治療？ 1. 對(duì)于將要接受與粘膜損傷相關(guān)的內(nèi)鏡泌尿外科手術(shù)的患者，建議在手術(shù)前篩查或治療 ASB（強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。 備注: 在菌尿情況下，侵入性腔內(nèi)手術(shù)是在嚴(yán)重污染的環(huán)境中，有相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。本建議高度重視敗血癥的嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。其他外科手術(shù)的高質(zhì)量證據(jù)表明，對(duì)于污染或半污染手術(shù)，圍手術(shù)期抗菌藥物使用都具有重要的益處。 2. 對(duì)于將要接受內(nèi)鏡下泌尿外科手術(shù)的患者，建議在手術(shù)前進(jìn)行尿液培養(yǎng)，并開具靶向抗菌治療的處方，而非經(jīng)驗(yàn)性治療 (弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù))。 3. 對(duì)于將要接受泌尿外科手術(shù)的 ASB 患者，建議采用短程 ( 1 或 2 劑) 的抗菌治療 (弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))。備注: 抗菌治療應(yīng)在手術(shù)前 30～60 分鐘開始。 14 對(duì)于接受泌尿外科設(shè)備植入術(shù)或與泌尿外科設(shè)備一起生活的患者，是否應(yīng)該進(jìn)行 ASB 篩查或治療？ 1. 對(duì)于計(jì)劃接受人工尿道括約肌或陰莖假體植入手術(shù)的患者，不建議篩查或治療 ASB（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）。 2. 對(duì)于與泌尿外科植入設(shè)備一起生活的患者，不建議篩查或治療 ASB (弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù))。 參考文獻(xiàn)： Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of Americaa. Clin Infect Dis. 2019 首發(fā) | 泌外時(shí)間 編輯 | 徐德宇 投稿及合作 | xiaospring@163.com |
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