有很多頭痛患者，臨床發(fā)作具有比較明顯的時(shí)間規(guī)律性。結(jié)合中醫(yī)學(xué)中有關(guān)時(shí)間醫(yī)學(xué)的理論辨證用藥，?？色@得意想不到的效果。

30年前經(jīng)治的一個(gè)典型病例，開(kāi)啟了時(shí)間辨證與治療頭痛的思路?；颊呤且晃恢心陭D女，因外感后遺頭痛證，迭經(jīng)針灸、藥物、封閉、放血療法，多方調(diào)治，毫無(wú)效果，歷時(shí)已2年余。

自述每次發(fā)作均在下午18時(shí)左右開(kāi)始，始時(shí)稍伴惡心，無(wú)嘔吐現(xiàn)象。過(guò)21時(shí)痛勢(shì)加劇，嚴(yán)重時(shí)有如刀劈，抱頭臥床，翻滾不已，難以忍受，幾欲懸梁。診其脈象沉澀，舌色較黯。

學(xué)習(xí)葉天士經(jīng)驗(yàn)，以久病入絡(luò)論治，用《醫(yī)林改錯(cuò)》之通竅活血湯，并將川芎加到18g，連服3劑，似水投石。

繼邀三同事會(huì)診，以為仍屬風(fēng)邪未除，力主改用川芎茶調(diào)散加辛夷、蜈蚣、烏梢蛇，5劑后轉(zhuǎn)增口干，頭痛如故。

數(shù)治無(wú)功，進(jìn)退維谷。久病不愈，常規(guī)處方多已用過(guò)，再行簡(jiǎn)單的重復(fù)，料無(wú)意義；通竅活血湯、川芎茶調(diào)散加味均已親試無(wú)效，證明頭痛并非瘀血停留，也非風(fēng)邪入內(nèi)沒(méi)有宣散。

病情夜發(fā)，有較強(qiáng)的時(shí)間規(guī)律性，這一點(diǎn)在以前沒(méi)有給予足夠的重視，據(jù)其脈象分析，疑為陰盛寒阻，宜參照張仲景厥陰論治法則，雖無(wú)“口吐涎沫”證，亦應(yīng)考慮是濁陰寒氣上沖。

雖溫里壯陽(yáng)之藥不勝枚舉，但治陰寒頭痛，吳茱萸湯方精藥少，單刀直入，可稱巨擘。

受仲景所云“當(dāng)歸四逆湯”凡“內(nèi)有寒飲者”加吳茱萸、生姜的啟示，乃以吳茱萸湯原方，將吳茱萸增至15g，生姜增加到50g，處方如下：

高麗參沖，9g.吳茱萸15g.生姜50g.大棗10枚

并調(diào)整其服藥時(shí)間，囑其在17時(shí)、20時(shí)以前，分2次服下。

初服癥狀“減不足言”，隨著服藥次數(shù)的增加，10劑之后，變化十分顯著，發(fā)作時(shí)間縮短一半，疼痛部位也由滿頭局限于百會(huì)周圍，確有“柳暗花明”之感。

效不更方，嗣后處方未變，只改為2日1劑?？傆?jì)服藥約60劑，數(shù)年頑癥竟得霍然。

這一病例，印象極深，對(duì)時(shí)間辨證及用藥有了進(jìn)一步體會(huì)。數(shù)十年來(lái)，驗(yàn)諸臨床，獲效頗多。

《傷寒論》六經(jīng)病“欲解時(shí)”，除陽(yáng)明機(jī)轉(zhuǎn)獨(dú)異，太陽(yáng)則從巳至未上，少陽(yáng)從寅至辰上，太陰從亥至丑上，少陰從子至寅上，厥陰從丑至卯上，皆在陽(yáng)時(shí)、陽(yáng)中之陰時(shí)或陰中之陽(yáng)時(shí)使癥狀緩解，為典型例證。前人歸之為“陽(yáng)氣來(lái)復(fù)”，實(shí)為至理。

后世醫(yī)家深受《素問(wèn)》“不治王氣”的啟迪，主張溫補(bǔ)以扶正，認(rèn)為只有保護(hù)陽(yáng)氣，才能維持人體的正常生命活動(dòng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的力量，并由此形成了“尊陽(yáng)”的論點(diǎn)。如李士材鑒于向陽(yáng)之草木繁榮、背陰之花卉易萎，提出了“補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先”“養(yǎng)陽(yáng)在滋陰之上”的著名論點(diǎn)，可謂深得個(gè)中三昧。

再來(lái)分析前述病例。當(dāng)12~24時(shí)進(jìn)入陰時(shí)，特別是在18時(shí)以后的陰中之陰時(shí)，對(duì)陽(yáng)虛患者最為不利。由于陰盛損陽(yáng)，從而使虛上增虛，正犯《內(nèi)經(jīng)》虛虛之戒。

再則，張景岳《傳忠錄》有言：“水王之令，陽(yáng)不足而寒病起。”本病的要點(diǎn)是發(fā)于黃昏之后，顯系陽(yáng)氣虧虛所致。入夜陰盛寒邪陡起，則陽(yáng)為陰湮。

患者本身之寒與外界之陰相并，遂釀成凍土加霜的格局。陰愈盛，而陽(yáng)氣愈虛，所以在陰中之陰時(shí)病情加劇?？梢?jiàn)此病例的治愈并非偶然，它可以給我們一些啟示。這種循時(shí)而作的周期性現(xiàn)象，是時(shí)間醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容之一，不僅僅是某些類型的頭痛，其應(yīng)用完全可以擴(kuò)及所有疾病的時(shí)間辨治。

（王振國(guó).整理）