【組成】白術(shù)、桂枝、當(dāng)歸、澤瀉、香附子各6克，茯苓、益母草各9克，川芎、延胡索各4.5克。

【用法】每日1劑，水煎2次，早、晚分服。

【功效】溫脾化濕，和血調(diào)經(jīng)。主治痛經(jīng)。

【醫(yī)案】呂某，女，成年，已婚。月經(jīng)不準(zhǔn)十余年，經(jīng)期或早或遲，血量或多或少，平時(shí)小腹重墜作痛，經(jīng)期半月即痛漸轉(zhuǎn)劇，經(jīng)后流黃水十余天，結(jié)婚9年，從未孕育。近3個(gè)月月經(jīng)未行，按脈沉數(shù)，舌苔黃膩，面黃不榮。證屬脾虛濕盛。予上方。

二診：舌苔變薄，自覺腰腹痛，有月經(jīng)將行之象。

當(dāng)歸、白芍、白術(shù)各5克，肉桂、川芎、蘇葉各4.5克，炒干姜、炒木香各3克，吳茱萸2.4克，益母草9克，溫經(jīng)和血。

三診：服后未見變動(dòng)，細(xì)詢病因：冬令嚴(yán)寒，適逢經(jīng)期，又遇大驚恐，避居風(fēng)雪野地，當(dāng)時(shí)經(jīng)血下行而停止，從此月經(jīng)不調(diào)，或數(shù)月一行，血色帶黑，?；佳矗闹P(guān)節(jié)痛，白帶多等。據(jù)此由內(nèi)外二因成病，受驚恐則氣亂，感嚴(yán)寒則血凝，治宜內(nèi)調(diào)氣血、外散風(fēng)寒，方藥：虎骨木瓜丸，早、晚各6克。

四診：數(shù)日后月經(jīng)行，血淡夾塊，小腹覺脹，脈象沉遲。方藥：金鈴子散(延胡索、川楝子)四物湯(當(dāng)歸、地黃、芍藥、川芎)去地黃加桂枝、吳茱萸、藁本、細(xì)辛。經(jīng)凈后仍用虎骨木瓜丸，經(jīng)行時(shí)再予金鈴子散和四物湯加減。

如此更迭使用，經(jīng)過3個(gè)月的調(diào)理，至6個(gè)月初經(jīng)行而血色轉(zhuǎn)正常，量亦較多，改用桂枝湯(桂枝、白芍藥、大棗、甘草、生姜)加味調(diào)和營衛(wèi)。因病情基本好轉(zhuǎn)，繼用八珍丸調(diào)補(bǔ)。此后因勞動(dòng)或其他因素，仍有痛經(jīng)癥狀，治療不離溫經(jīng)和血。兼見胃痛、腰痛和腹瀉等癥，則另用溫中化濁、活絡(luò)等法，隨癥治療。由于癥狀復(fù)雜，病史較長，經(jīng)過1年多診治，逐漸平靜隨產(chǎn)一嬰。

化膜止痛湯（龍家俊方）

【組成】血竭末(另吞)、三七末(分吞)各3克，生蒲黃(包煎)13克，五靈脂10克，生山楂、赤芍各9克，劉寄奴12克，青皮6克，熟大黃炭、炮姜炭各4.5克。

【用法】水煎服。每次月經(jīng)前服7-10劑。一般3～6個(gè)月痛經(jīng)緩解。

【功效】化膜行滯，散瘀止痛。用于膜樣痛經(jīng)。

【方解】方中以血竭散瘀化膜，消積定痛為君；蒲黃、五靈脂，活血散瘀止痛為臣；生山楂、劉寄奴、赤芍善于散瘀行滯、青皮疏肝破氣，又可化積；妙在方中熟大黃炭、炮姜炭兩藥一寒一熱，大黃炭推陳致新，引血?dú)w經(jīng)：炮姜炭去惡生新，溫經(jīng)止血，兩者相伍，行中有止，攻補(bǔ)兼施：三七為化瘀、止血、定痛之佳品。

【加減】膜樣痛經(jīng)治當(dāng)逐瘀脫膜為主，使用本方酌加娑羅子、路路通、絲瓜絡(luò)。乳癖結(jié)塊者，酌加炙穿山甲(代)、昆布、王不留行：經(jīng)期泄瀉者，酌加焦白術(shù)、懷山藥、芡實(shí)；經(jīng)少欠爽者，酌加三棱、莪術(shù)、丹參；痛經(jīng)甚者，加炙乳香、炙沒藥；情志抑郁、胸悶不舒者，酌加越鞠丸、沉香曲、四制香附丸；口干便燥者，酌加生地黃、牡丹皮、當(dāng)歸、桃仁、月季花，或用瓜蔞仁、小麻仁；腹部有冷感者，酌加炒小茴香、制香附、淡吳茱萸、艾葉；腰膂酸楚者，酌加金毛狗脊、川續(xù)斷、桑寄生。

【醫(yī)案】劉某，女，28歲，已婚，1987年6月7日初診。

12歲月經(jīng)初潮，因驚懼泣啼，遂致經(jīng)來腹痛，逐年加重。每痛輒劇烈難耐，輾轉(zhuǎn)床第，服一般止痛藥無效，須注射哌替啶針劑方能止痛。經(jīng)西醫(yī)婦科檢查，診為子宮后傾，子宮骶韌帶處觸到兩粒黃豆大小結(jié)節(jié)，觸痛明顯，輸卵管造影未見異常，診為子宮內(nèi)膜異位癥。拒絕手術(shù)治療。詢之月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，量一般，色紫有塊，素日腰酸背楚，乳房脹，手心內(nèi)熱，帶下黏稠，舌質(zhì)偏紫，脈象弦細(xì)。證屬氣滯血瘀，沖任為病。周期將近，擬予疏肝理氣，活血行瘀之法。

當(dāng)歸15克，赤芍、劉寄奴、生蒲黃(包煎)各12克，五靈脂10克，柴胡6克，醋香附、牛膝、炙乳香、炙沒藥各9克，血竭末(另吞)、三七末(分吞)各3克，4劑。

二診，服未盡劑，經(jīng)至量多，下紫黑塊，雖仍有腹痛，但已能耐受，病勢得減，再予原方加減。

此后，經(jīng)前1周始服至經(jīng)行，調(diào)理間月，痛經(jīng)未發(fā)，復(fù)經(jīng)婦檢，骶韌帶處結(jié)節(jié)消失。再服2個(gè)月竟已獲妊。

本文摘自蔡向紅、謝文英主編《婦科病 國家級名老中醫(yī)驗(yàn)案》，版權(quán)歸原作者所有。如有使用不當(dāng)，請聯(lián)系刪除。