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鄧州市文渠鄉(xiāng)，柳某某，女，31歲，痛經(jīng)多年，觀之所服方藥有：桃紅四物湯加減、逍遙散加減、溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯等諸前醫(yī)把能用的法子可用的方藥都用了個(gè)遍，或小效或無效，現(xiàn)在病人找到了我，若用前法難免重蹈覆轍，看來我得探索創(chuàng)新、另辟路徑了。 診之：脈遲緩、舌淡苔白，每次月經(jīng)來后，肚子墜漲，疼的直不起腰，并且不敢大便、大便時(shí)疼痛放射至肛門附近非常難受 。 思之：疾病就像日本鬼子是個(gè)侵略者禍害病人，醫(yī)生應(yīng)該知己知彼方能百戰(zhàn)不殆，這就需要把月經(jīng)的解剖生理再熟悉一下。 “月經(jīng)是指每月一次的有規(guī)律的陰道流血......雌激素使子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜細(xì)胞增多、增大，稱為增殖期子宮內(nèi)膜。排卵后，由于雌激素和孕激素的共同作用，子宮內(nèi)膜發(fā)生水腫，腺體產(chǎn)生大量粘液及糖原，內(nèi)膜厚度由1毫米增到6毫米，稱為分泌期子宮內(nèi)膜。如果卵子沒有受精，在排卵后14天左右，黃體萎縮，停止分泌雌激素和孕激素，此時(shí)子宮內(nèi)膜中的血管痙攣收縮，內(nèi)膜由于缺血壞死而脫落，引起出血，形成月經(jīng)” 這個(gè)患者脈象遲緩，《瀕湖脈訣》云：“遲司臟病或多痰，沉痼癥瘕仔細(xì)看，遲而有力為冷痛，無力而遲定虛寒”另外患者去溫?zé)岬貛Т蚬ね唇?jīng)會(huì)明顯減輕，結(jié)合這個(gè)經(jīng)歷，明確患者是虛寒體質(zhì)，寒性收引、主痛，會(huì)使月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜中血管正常的痙攣收縮加劇成病態(tài)，誘發(fā)子宮平滑肌痙攣引起痛經(jīng)。先賢解讀桂枝湯，說：桂枝可以解除體表，因受寒邪所致的體表血管痙攣而起到改善體痛、惡風(fēng)的感冒癥狀，他這個(gè)寒是外寒，而痛經(jīng)的寒是內(nèi)寒，病因相同，再者白芍可以解除子宮平滑肌的痙攣而起到鎮(zhèn)痛作用，桂枝生姜溫經(jīng)散寒，姜棗調(diào)脾養(yǎng)胃以滋氣血生化之源；那么患者的寒（虛寒體質(zhì)）解決了，那個(gè)虛（氣血虧虛）怎么辦？在方中加入黃芪、當(dāng)歸，補(bǔ)氣養(yǎng)血，當(dāng)歸還可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；這樣一來就成了黃芪桂枝五物湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯的合方，《金匱要略》雖云：黃芪桂枝五物湯是治療血痹的似乎與痛經(jīng)是風(fēng)馬牛不相及的事，但是分析分析它有：益氣溫經(jīng)散寒、和營通脈、疏利氣機(jī)、緩急止痛的作用，與本案痛經(jīng)的病因病機(jī)不謀而合，何不異病同治乎！ 【處方】黃芪50克，桂枝20克，白芍20克，生姜25克，紅棗8枚，當(dāng)歸20克 【療效】一劑痛大減、三劑痛經(jīng)愈，隨訪下次月經(jīng)來后已不痛亦！為防復(fù)發(fā)囑其：至經(jīng)前服上方三劑，連服三個(gè)月經(jīng)周期。
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