一、如何定義高尿酸？

我們?cè)谡ｏ嬍车那闆r下，抽血檢測(cè)血尿酸數(shù)值，當(dāng)男性數(shù)值為420umol/L，女性數(shù)值為360umol/L時(shí)，被檢測(cè)者就可初步判定為高尿酸血癥患者了。

高尿酸血癥，可能會(huì)給我們帶來(lái)很多的并發(fā)癥。比如說(shuō)，對(duì)我們患者而言，很多都會(huì)并發(fā)痛風(fēng)的癥狀。長(zhǎng)此已久，還會(huì)影響到我們的腎臟，引起腎功能不全或誘發(fā)心腦血管疾病、糖尿病等病癥。

二、有并發(fā)癥&無(wú)并發(fā)癥如何區(qū)別治療？

普通的高尿酸血癥的患者，和患有合并癥的患者，我們采取的治療方式不一樣的。對(duì)于沒(méi)有并發(fā)癥的患者，可以采取相對(duì)寬松一點(diǎn)的治療方式；比如血尿酸低于540umol/L高尿酸患者，可以從控制飲食、運(yùn)動(dòng)等降尿酸；對(duì)于患有合并癥狀患者，就需要盡早干預(yù)，配合用藥治療。

另外，我們需要從用藥、飲食、生活習(xí)慣等多方面下手，將患者的尿酸嚴(yán)格控制在目標(biāo)數(shù)值之下，這樣做，對(duì)其他病癥和合并癥患者的治療能起到的很大幫助作用。

以有痛風(fēng)石及腎臟功能不好等患者為例，如果他的尿酸得到控制在300umol/L，他的痛風(fēng)石及腎功能也會(huì)隨之出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的跡象。所以，針對(duì)患有合并癥的高尿酸患者，我們必須要定期監(jiān)測(cè)他的血尿酸情況，規(guī)律調(diào)整他的藥物劑量，嚴(yán)格控制他的血尿酸的數(shù)值，將他的尿酸控制在我們的目標(biāo)值以下。

三、什么時(shí)候可以減藥或停藥？

在藥物應(yīng)用方面，針對(duì)不同的類(lèi)型的患者，我們的用藥也是不一樣的。

以高尿酸血癥為例，尿酸高的患者可分為2種類(lèi)型：尿酸生成過(guò)多或是尿酸排泄過(guò)少。

針對(duì)尿酸生成過(guò)多的患者，我們一定要想辦法抑制尿酸的生成。而想要達(dá)到抑制尿酸生成的療效，我們較常使用的藥物有別嘌醇，還有非布司他，這兩類(lèi)藥都是可以抑制尿酸生成的。

但部分患者可能會(huì)對(duì)別嘌醇產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，這一點(diǎn)是我們必須密切留意的。

針對(duì)尿酸排泄過(guò)少的患者，我們建議給他使用排泄的藥物，目前最常用到的就是苯溴馬隆這一類(lèi)藥物，價(jià)錢(qián)也相對(duì)實(shí)惠。

但是對(duì)于我們有合并有腎功能不全，或者有明顯的腎結(jié)石的這類(lèi)患者，我們一定要慎用苯溴馬隆或者不能用。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，高尿酸患者，特別是有痛風(fēng)石的患者，在整個(gè)治療的過(guò)程中，一定要定期觀察，并且定期復(fù)查。只有當(dāng)尿酸值穩(wěn)定控制在300以下，并且得到醫(yī)生允許的前提前，才能考慮減小藥物劑量，繼續(xù)維穩(wěn)治療。切不能看見(jiàn)尿酸下降了，或者尿酸維持穩(wěn)定值幾個(gè)月，就開(kāi)始蠢蠢欲動(dòng)，擅自停藥！

臨床案例

①年輕無(wú)癥狀患者

小劉，就20多歲而已。他來(lái)做檢查的時(shí)候，很多都是沒(méi)有癥狀的，但檢查出來(lái)的尿酸數(shù)值卻非常高，有的甚至高達(dá)700umol/L。而且他不僅尿酸高，肌酐也很高。

這一類(lèi)的患者，即使是控制飲食并配合運(yùn)動(dòng)都無(wú)法將尿酸降下來(lái)，只能通過(guò)服用降尿酸藥物來(lái)達(dá)到控制尿酸，使尿酸長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的目的。

事實(shí)證明，在用藥一兩個(gè)月后，患者的尿酸和肌酐都出現(xiàn)了明顯的下降。再繼續(xù)堅(jiān)持用藥一兩個(gè)月后，患者的尿酸和肌酐就全部恢復(fù)到正常的水平了。

②肥胖重癥患者

黃先生，是比較肥胖的患者。他的尿酸值超高，而且多個(gè)關(guān)節(jié)都長(zhǎng)出了痛風(fēng)石。該患者表示，自己每個(gè)月最少都會(huì)發(fā)作一次痛風(fēng)，雖然自己曾經(jīng)在外面的診所就診治過(guò)，進(jìn)行了臨時(shí)的止痛治療，但從未規(guī)律的服用過(guò)降尿酸的藥物，所以治療效果一直不理想。

于是，這位患者來(lái)我們的痛風(fēng)門(mén)診就診后，我們先給他做了雙源CT的檢查，明確他的病況后，就給他開(kāi)了一些降尿酸的藥物，并囑咐他一定要堅(jiān)持規(guī)范化的藥物治療。

3個(gè)月之后，他來(lái)復(fù)診，我們?cè)俅谓o他做尿酸檢測(cè)和雙源CT復(fù)查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他的尿酸穩(wěn)步下降，痛風(fēng)石明顯減少，每次痛風(fēng)發(fā)作的間隔時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)了。這就是非常成功的一個(gè)病例了。

對(duì)于高尿酸患者或痛風(fēng)患者，我希望他們一定要多注意這3件事↓↓↓

1、第一要控制飲食

對(duì)于高熱量食物，或者甜的飲料、啤酒，這些絕對(duì)不能去吃。

2、 第二要規(guī)律用藥

一旦痛風(fēng)發(fā)作，需要用藥治療的話，一定要規(guī)律，而且一定要去正規(guī)的醫(yī)院就診。

3、 第三忌隨便停藥

患者必須切記，不能自己隨意停藥！

到底什么時(shí)候可以減少用藥，什么時(shí)候才可以停藥？一定要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。