治療痛風(fēng)的藥物主要有兩類，一類是控制急性痛風(fēng)發(fā)作的藥物，像非甾體抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉、依托考昔等）、小劑量的秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素（可的松、潑尼松）。

還有一類降尿酸的藥物，主要包括抑制尿酸合成的藥物（別嘌醇、非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄的藥物（像丙磺舒、苯溴馬隆）。

今天，“問(wèn)上醫(yī)”就跟大家詳細(xì)講講服藥期間有哪些注意事項(xiàng)。

1 痛風(fēng)發(fā)作時(shí)能用降尿酸的藥物嗎？

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)服用降尿酸的藥物，會(huì)使尿酸水平迅速降低，關(guān)節(jié)內(nèi)外尿酸水平差距過(guò)大，會(huì)使原本結(jié)晶的尿酸鹽重新溶解，加重關(guān)節(jié)炎，延長(zhǎng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作時(shí)間，即“融晶痛”。

沒(méi)有使用過(guò)降尿酸藥物的患者，出現(xiàn)急性癥狀時(shí)一般建議臥床休息，抬高患肢，局部冷敷，多喝水，服用秋水仙堿、消炎痛、布洛芬等。等疼痛控制了，1~2周后再應(yīng)用降尿酸的藥物。

不過(guò)，如果是在降尿酸的治療中，痛風(fēng)發(fā)作，一般不需要停用降尿酸藥物，維持原量，同時(shí)加用急性發(fā)作期的治療藥物。

2 不擅自使用“消炎藥”治痛風(fēng)

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)異常的紅、腫、熱、痛和活動(dòng)障礙，于是很多患者會(huì)自行到藥店購(gòu)買“消炎藥”，如霉素類藥物、阿莫西林等。

事實(shí)上，這些藥物屬于抗生素，主要作用是消滅細(xì)菌。而痛風(fēng)是無(wú)菌性炎癥，也就是說(shuō)與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)。因此它們并不能治痛風(fēng)。

3 尿酸值正常后還需要繼續(xù)服藥嗎？

痛風(fēng)和糖尿病、高血壓一樣是慢性代謝性疾病，一般需要長(zhǎng)期用藥。尤其是病程越長(zhǎng)的、體內(nèi)痛風(fēng)石越多的，服藥持續(xù)時(shí)間可能越久。擅自停藥會(huì)導(dǎo)致尿酸上升，甚至并發(fā)痛風(fēng)性腎病、尿酸性尿路結(jié)石。

對(duì)于

一般的痛風(fēng)患者

，尿酸控制在360umol/L。如果有痛風(fēng)石或痛風(fēng)

頻繁發(fā)作

的患者，建議把尿酸控制在300umol/L以下。但要注意的是，尿酸不能低于180umol/L。長(zhǎng)期的血尿酸水平偏低的人群與血尿酸高德人群相比，更易出現(xiàn)老年癡呆和多發(fā)性硬化。

如果長(zhǎng)時(shí)間尿酸值達(dá)標(biāo)，可以嘗試在醫(yī)生的指導(dǎo)下小劑量服藥，以減少藥物副作用和服藥成本。

5 警惕藥物間的相互影響

（1）降壓藥物

利尿劑，像雙氯噻嗪、吲達(dá)帕胺都會(huì)在一定程度上引起尿酸升高，痛風(fēng)患者應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。

痛風(fēng)合并高血壓的患者可以選擇：氨氯地平、美托洛爾、普利類降壓藥、沙坦類降壓藥，尤其是氯沙坦，該藥被證實(shí)有促進(jìn)尿酸排泄作用，因此是治療高血壓伴痛風(fēng)的首選藥物之一。

（2）磺脲類降糖藥物

格列齊特、格列本脲、格列美脲，長(zhǎng)期服用可能會(huì)影響腎功能，減少尿酸排泄。

痛風(fēng)合并糖尿病的患者可以選擇：阿卡波糖、吡格列酮、二甲雙胍。

之前一直認(rèn)為，二甲雙胍會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)乳酸堆積，抑制腎臟排泄尿酸，導(dǎo)致尿酸升高。但事實(shí)上，二甲雙胍對(duì)尿酸的影響可能并沒(méi)有我們想象的那么嚴(yán)重，因?yàn)槎纂p胍能抑制患者食欲，減少尿酸生成。