《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》指出，老年高血壓降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，在能耐受的前提下逐步使血壓達(dá)標(biāo)，總結(jié)其治療要點(diǎn)如下：

1　起始藥物治療的血壓值和降壓目標(biāo)值

☆年齡≥65歲，血壓≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）：在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，將血壓降至<140/90mmHg（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

☆年齡≥80歲，血壓≥150/90mmHg：?jiǎn)?dòng)降壓藥物治療，首先應(yīng)將血壓降至<150/90mmHg，若耐受性良好則進(jìn)一步將血壓降至<140/90mmHg（Ⅱa類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

☆經(jīng)評(píng)估確定為衰弱的高齡高血壓患者，血壓≥160/90mmHg應(yīng)考慮啟動(dòng)降壓藥物治療，收縮壓控制目標(biāo)為<150mmHg，但盡量不<130mmHg（Ⅱa類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù)）。

☆如患者對(duì)降壓治療耐受性良好，則不應(yīng)停止降壓治療（Ⅲ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

2　老年人降壓藥物應(yīng)用的5項(xiàng)基本原則

（1）小劑量：初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量；（2）長(zhǎng)效：盡可能使用1次/d、24h持續(xù)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，有效控制夜間和清晨血壓；（3）聯(lián)合：若單藥治療療效不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以提高降壓效果，單片復(fù)方制劑有助于提高患者依從性；（3）適度：大多數(shù)老年患者需要聯(lián)合降壓治療，包括起始階段，但不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人初始聯(lián)合治療；（5）個(gè)體化：根據(jù)患者耐受性、個(gè)人意愿和經(jīng)濟(jì)承受能力選擇合適的降壓藥物。

3　老年高血壓降壓藥物的選擇

☆推薦使用噻嗪類(lèi)利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）進(jìn)行降壓的起始和維持治療（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）；

☆對(duì)大多數(shù)高于靶目標(biāo)值以上的老年患者，起始治療可采用兩藥聯(lián)合（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）；

☆如果兩種藥物聯(lián)合治療血壓仍不能達(dá)標(biāo)，推薦采用噻嗪類(lèi)利尿劑、CCB、ACEI或ARB三種藥物聯(lián)合治療，或使用單片復(fù)方制劑（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）；

☆年齡≥80歲的高齡患者和衰弱的老年患者推薦初始降壓采用小劑量單藥治療（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）；

☆不推薦兩種腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑聯(lián)合（Ⅲ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

高齡老年（年齡≥80歲）高血壓患者采用分階段降壓，血壓≥150/90mmHg即啟動(dòng)降壓藥物治療，首先將血壓降至<150/90mmHg，若能耐受則收縮壓可進(jìn)一步降至140mmHg以下。