「腰椎間盤突出癥」，應(yīng)該能算上“婦孺皆知”了。

作為導(dǎo)致腰痛、腿痛的最常見原因之一，這個(gè)病最高危的人群就是青年和中年人，而且男同胞們身上更常見。不僅突然的腰部外傷會(huì)把椎間盤突出來，長期緩慢的反復(fù)輕微損傷甚至勞損也會(huì)讓它突出來，這也是為什么腰椎間盤在競技體育運(yùn)動(dòng)員和“肥宅們”身上都可能突出的原因。

好在，「腰椎間盤突出癥」雖然發(fā)作起來疼起來要命，但是這個(gè)病的預(yù)后（后期的發(fā)展和結(jié)果）大多都很好。盡管它可能像感冒一樣反復(fù)發(fā)作，但是卻很少有致殘的，連需要手術(shù)治療的都很少（約10-20%[1]）

正是因?yàn)椤秆甸g盤突出癥」可能反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后大多較好的特點(diǎn)，所以對于腰突患者來說，病程的大部分時(shí)間里，更多的還是需要自己在家在生活中注意各種小細(xì)節(jié)的保養(yǎng)。

那么，除了在醫(yī)院接受醫(yī)生的各種手術(shù)、物理和藥物治療以外，「腰椎間盤突出癥」回到家后在日常生活中，有哪些重要的細(xì)節(jié)需要格外注意呢？今天咱們就來聊一聊這個(gè)話題。

1、 「活動(dòng)」與「臥床」

對于「腰椎間盤突出癥」患者，尤其是急性期的患者來說，輕微的彎曲旋轉(zhuǎn)腰部，甚至于保持站立的姿勢，都會(huì)引起或加重疼痛麻木癥狀。但是，長時(shí)間臥床不僅可能繼發(fā)各種并發(fā)癥（感染、下肢靜脈血栓等），更會(huì)讓腰部肌肉力量減退，延緩我們的恢復(fù)時(shí)間。

那么，我們回家后，到底是該活動(dòng)呢？還是臥床休息好呢？

實(shí)際上，如今醫(yī)生們都會(huì)建議患者：

在可以忍受的范圍內(nèi)，盡可能的維持日常活動(dòng)。只要可以不臥床，就盡量不臥床。如果可能，最好還要進(jìn)行一定強(qiáng)度的鍛煉。

因?yàn)榛颊咦约耗苣褪艿幕顒?dòng)，不僅不會(huì)加重病情，反而可以有效的防止肌肉力量下降，甚至還可以幫助緩解腰背部肌肉痙攣帶來的不適。

醫(yī)學(xué)界也早已有不少科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，驗(yàn)證了這么做的安全性和有效性。比如：

2004年，著名醫(yī)學(xué)雜志BMJ上發(fā)表的一篇隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究[2] 就得出了下面的結(jié)論：

對于腰痛患者來說，在改善疼痛癥狀和腰部功能方面，僅僅靠「維持日?；顒?dòng)」，就能達(dá)到與「標(biāo)準(zhǔn)化物理治療」相似的效果。

而2010年，Dahm教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表在考克蘭數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)評價(jià)[3] 就認(rèn)為：

與維持日?；顒?dòng)相比，臥床休息的患者在病程中不僅要承受更多更重的疼痛癥狀，而且后期功能恢復(fù)也比保持活動(dòng)的人更差。

當(dāng)然，有些突出大病情較嚴(yán)重的急性期患者，確實(shí)一點(diǎn)都動(dòng)不了，只能臥床休息。對于這類患者，一般推薦用兩種較舒適的臥床姿勢：（1）仰臥位，在膝關(guān)節(jié)和頭下各放置一個(gè)枕頭，將肩部抬高；（2）側(cè)臥位，位于上方的膝關(guān)節(jié)屈曲，在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)之間放置一個(gè)枕頭。而且，即便是這類患者，也建議：應(yīng)在癥狀好轉(zhuǎn)后，盡早的回歸適度的正?；顒?dòng)。

是的，只要能動(dòng)，就別躺著。

2、「活動(dòng)」與「姿勢」(((1)))

一個(gè)最簡單而明確的要點(diǎn)就是：避免做引起疼痛或讓疼痛加重的動(dòng)作，尤其是旋轉(zhuǎn)和彎曲腰部。

換句話說，就是：如果做某一個(gè)動(dòng)作/運(yùn)動(dòng)，會(huì)突然的引起腰痛，或者讓腰痛的程度突然加重，那么就一定要記住這個(gè)動(dòng)作，并在以后盡可能的避免做這個(gè)動(dòng)作。

對于腰椎間盤突出癥的患者來說，步行和游泳是我們推薦的兩種體育鍛煉方式。

（2）使用正確姿勢

你需要記住：腰部長時(shí)間處于一種姿勢都是不利的，無論是長時(shí)間的坐著、長時(shí)間的彎腰，甚至長時(shí)間挺直腰都是不利的。

除此之外，不正確的搬動(dòng)重物方式，頻繁搬動(dòng)重物或搬動(dòng)過重的物體都可能導(dǎo)致腰痛的加重。我們需要學(xué)會(huì)正確的彎腰和搬東西的技巧。比如：搬動(dòng)重物時(shí)，應(yīng)下蹲，膝關(guān)節(jié)屈曲，將物體盡量靠近身體，并使腹肌維持緊張以保護(hù)腰部較弱的肌肉，防止其拉傷。

除此之外，如果沒辦法必須較長時(shí)間坐著，那么使用符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)的腰墊和坐墊，可以一定程度的緩解久坐帶來的不利影響。

3、「床墊」與「護(hù)具」(((0)))

床墊太軟的確對腰不好，尤其是腰椎間盤突出癥的患者。而一直傳說的“睡硬床板對腰好”，其實(shí)也是不對的。對于腰椎間盤突出癥患者來說，中等硬度的床墊才是首選，因?yàn)樗梢愿玫馁N合腰部正常曲線，更好的承托不同睡姿下的腰部應(yīng)力，更有利于睡眠。

（2）腰部護(hù)具不是戴的越久越好，能不戴就不戴。

的確，腰圍可以通過限制脊柱活動(dòng)起到緩解疼痛，預(yù)防急性加重的作用。但是佩戴腰圍也限制和阻礙了患者進(jìn)行日?；顒?dòng)，會(huì)不同程度的減少腰背部肌肉力量，而且還會(huì)強(qiáng)化患者對腰部問題的心理負(fù)擔(dān)。

所以，骨科醫(yī)生一般不會(huì)把“佩戴腰圍”作為常規(guī)推薦，反而會(huì)建議患者在能耐受的情況下，盡可能不戴。除非是在病情發(fā)作而又不得不工作或參與各種活動(dòng)時(shí)，患者在工作活動(dòng)時(shí)可以臨時(shí)佩戴腰圍保護(hù)，而在結(jié)束后回家休息時(shí)也應(yīng)盡早去除。

參考文獻(xiàn)：

1. 周謀望，岳壽偉，何成奇，等. “腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識(shí). 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志. 2017, 32(02): 129-135.

2. Frost H, Lamb SE, Doll HA, et al. Randomised controlled trial of physiotherapy compared with advice for low back pain. BMJ, 2004, 329: 708.

3. Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, et al. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev, 2010, : CD007612.