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編者按：2019年5月31日～6月4日，每年一度的世界性腫瘤學(xué)盛會(huì)— ASCO年會(huì)如期隆重召開(kāi)，今年的ASCO主題定為“Caring for Every Patient, Learning from Every Patient”，并帶來(lái)了諸多的腫瘤治療進(jìn)展。在晚期食管癌的治療領(lǐng)域，免疫檢查點(diǎn)抑制（ICI）顯示了卓越的療效和巨大潛力，《腫瘤瞭望》特邀采訪了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的黃鏡教授、日本熊本大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生院胃腸外科的Hideo baba教授，針對(duì)晚期食管癌治療等多項(xiàng)話題進(jìn)行了深度剖析。  黃鏡教授  Hideo baba教授 《腫瘤暸望》： 摘要e15523探討了同步寡轉(zhuǎn)移食管腺癌(EAC)患者的生存預(yù)后因素，在此能否評(píng)價(jià)一下該研究？ 黃鏡教授：目前，已有研究將寡轉(zhuǎn)移定義為1~5個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，并且指出局部治療是影響其預(yù)后的因素之一，推薦接受全身治療聯(lián)合局部治療。在2019 ASCO會(huì)議上，摘要e15523通過(guò)回顧性分析發(fā)現(xiàn)：隨著食管腺癌（EAC）新藥的不斷進(jìn)展，更多EAC患者能夠獲得長(zhǎng)期的生存。而伴有寡轉(zhuǎn)移的Siewert-1和Siewert-2型食管腺癌患者在全身化療基礎(chǔ)上聯(lián)合局部治療（例如局部放療等）可顯著改善患者的生存及預(yù)后。 Hideo baba教授：在摘要e15523這項(xiàng)研究中，共納入了1400例EAC患者，其中233例為Ⅳ期EAC。在此233例Ⅳ期EAC患者中，85例存在寡轉(zhuǎn)移，另148例無(wú)寡轉(zhuǎn)移。研究結(jié)果顯示，對(duì)于存在寡轉(zhuǎn)移的EAC患者，在全身化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合局部放療可顯著提升療效，其中位總體生存（mOS）明顯優(yōu)于無(wú)寡轉(zhuǎn)移的EAC患者（P=0.0001）。因此該研究認(rèn)為，對(duì)于接受全身化療+局部放療的EAC患者中，伴有寡轉(zhuǎn)移是預(yù)后良好的因素。 《腫瘤暸望》：PD-1單抗及抗血管生成藥物在晚期食管鱗癌（ESCC）中的應(yīng)用前景如何？ 黃鏡教授：近年來(lái)，PD-1單抗、抗血管生成藥物及免疫檢查點(diǎn)抑制劑在ESCC領(lǐng)域中取得了一定的進(jìn)展和循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。在2019年ASCO會(huì)議上，我們中心發(fā)表了一項(xiàng)研究（摘要4033），共納入30例（ASCO上Poster更新的到入組30例）晚期ESCC患者，在脂質(zhì)體紫杉醇+奈達(dá)鉑的化療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用PD-1單抗卡瑞利珠單抗和抗血管生成藥物阿帕替尼。結(jié)果顯示，該四藥聯(lián)合方案使得晚期ESCC患者的總體有效率（ORR）達(dá)到了80.0%左右，其中4例患者達(dá)到完全緩解（CR），1例患者達(dá)到病理完全緩解（pCR），這是一個(gè)令人鼓舞的結(jié)果，也改變了我們對(duì)晚期ESCC治療的觀念。在不良反應(yīng)（AEs）方面，3~4級(jí)AEs主要表現(xiàn)為骨髓抑制，在四藥聯(lián)合治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的呵護(hù)。 Hideo baba教授：在摘要4033這項(xiàng)研究中，共納入30例（ASCO上Poster更新的到入組30例）不可切除的ESCC患者，均接受卡瑞利珠單抗+pembrolizumab+化療（脂質(zhì)體紫杉醇+奈達(dá)鉑）的四藥聯(lián)合方案治療。結(jié)果顯示其總體有效率（ORR）達(dá)到了80.0%，這是非常好的療效。這項(xiàng)研究為不可切除的ESCC患者帶來(lái)了一種新的治療選擇，并且我認(rèn)為在ESCC的一線治療中，PD-1單抗被證實(shí)了極具療效。 《腫瘤暸望》： 今年ASCO更新了KEYNOTE-181研究的結(jié)果，在此能否解讀一下？ 黃鏡教授：KEYNOTE-181研究的首次公布是在今年ASCO GI會(huì)議上。時(shí)隔幾月，2019年ASCO會(huì)議再次更新了KEYNOTE-181研究的生存數(shù)據(jù)結(jié)果，共納入628例晚期食管癌患者，隨機(jī)分至pembrolizumab組和化療組（紫杉醇/多西他賽/伊立替康）進(jìn)行治療，主要的研究終點(diǎn)為ESCC患者、ITT人群及CPS≥10人群的總體生存（OS）。本次更新的結(jié)果顯示，在ESCC組和CPS≥10人群中，pembrolizumab治療組OS均優(yōu)于化療組。尤其值得指出的是，在晚期食管癌的二線治療中，對(duì)于CPS≥10的患者，pembrolizumab的療效顯著優(yōu)于化療，明顯提升了患者的OS，這可能會(huì)改寫(xiě)未來(lái)食管癌的治療原則。 Hideo baba教授：KEYNOTE-181是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照、III期臨床研究，旨在探討PD-1單抗pembrolizumab 與化療方案（紫杉醇/多西他賽/伊立替康）對(duì)晚期食管癌患者的療效差異。共納入628例患者，結(jié)果顯示，pembrolizumab治療的中位總體生存（mOS）為9.3月，顯著優(yōu)于化療組的6.7個(gè)月（P=0.0001）。該研究進(jìn)一步表明，在晚期食管癌的二線治療中，pembrolizumab相較于化療方案優(yōu)勢(shì)明顯，這可能與晚期食管癌患者中PD-L1表達(dá)水平較高具有相關(guān)性。因此，pembrolizumab可能作為未來(lái)晚期食管癌二線治療的新標(biāo)準(zhǔn)方案。 另外，我想指出一點(diǎn)：在日本開(kāi)展的一項(xiàng)臨床研究中顯示，pembrolizumab在晚期食管癌的新輔助治療中，較之于化療亦有明顯的優(yōu)勢(shì)。 專(zhuān)家簡(jiǎn)介  黃鏡教授醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師 國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科副主任 北京醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員 中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)分會(huì)副主任委員 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)(CSCO) 理事 CSCO食管癌專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng) 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)內(nèi)科治療委員會(huì)副主任委員 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)腫瘤防治專(zhuān)家委員會(huì)胃癌學(xué)組副組長(zhǎng) 北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)理事 北京市朝陽(yáng)區(qū)青聯(lián)委員 《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》、《癌癥進(jìn)展雜志》編委，《中國(guó)生化藥物雜志》副主編 統(tǒng)稿編輯：宣傳處 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 腫瘤醫(yī)院 微信服務(wù)號(hào) |
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