物理治療（physiotherapy）是一門循證醫(yī)學(xué)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)都非常重要的學(xué)科。前者可以查閱各類專業(yè)雜志獲取治療指南，而后者除了”新奇特“的一些案例報(bào)道可見(jiàn)諸刊物，更多的是治療師之間的分享。在海外，F(xiàn)acebook，Twitter和Instagram等社群軟件，搭建了豐富的交流平臺(tái)，而物理治療師是開放，外向，喜歡交流的群體之一。

下面的這幾則分享，都來(lái)自這些社交媒體，我們僅摘取部分，更多治療師之間的互動(dòng)，因篇幅和目的所限，就不一一枚舉。需要指出得是，經(jīng)驗(yàn)僅代表作者本身及特定的患者人群，讀者是否理解，能否接受需具備一定知識(shí)結(jié)構(gòu)和判斷能力，可自行斟酌。

肩部疼痛：前鋸肌

前鋸肌始于第8或第9肋以上各肋的上表面，止于肩胛骨前表面和內(nèi)緣。主要功能是前伸（protraction）肩胛骨。因?yàn)榍颁徏〉氖湛s可以使得肩胛骨往外側(cè)移動(dòng)，同時(shí)也能允許手臂的上旋，使得手臂能過(guò)頭頂。它與菱形肌（Rhomboids）緊密相連，是肩胛骨的吊索，用來(lái)平衡肩胛骨的前伸（Protraction）和后拉（retraction）。不幸的是，這是一塊經(jīng)常被忽視的肌肉。

如果該肌肉功能不良，可能做造成翼狀肩（winging of the shoulder blades）,肩胛骨下方的疼痛、深呼吸時(shí)的疼痛以及手臂難以過(guò)頭或者難以夠到后背等問(wèn)題。

翼狀肩是典型的特征，表現(xiàn)為肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上抬，遠(yuǎn)離胸腔。正常的肩胛骨應(yīng)該緊貼肋骨，在運(yùn)動(dòng)時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)抬離。肩胛骨從原有位置出現(xiàn)任何偏離都可能改變處于盂肱關(guān)節(jié)窩內(nèi)的肱骨頭運(yùn)動(dòng)方向，這樣就會(huì)造成損傷。造成姿勢(shì)改變的主要原因就是前鋸肌緊張或無(wú)力。這種情況尤其在從事手臂過(guò)頭運(yùn)動(dòng)并出現(xiàn)疼痛的運(yùn)動(dòng)員中常見(jiàn)，當(dāng)然更常見(jiàn)的是那些整天坐著辦公的患者，例如辦公室文員，或者整天需要抬著手臂的人群，例如牙醫(yī)。

本例中，鍛煉肩袖肌群可能作用不大，因?yàn)槟闶紫刃枰覝?zhǔn)讓你的肩胛骨出現(xiàn)位置偏差的肌肉。

圖片中展示如何找到前鋸肌并行肌筋膜松解術(shù)。

若了解肌筋膜釋放技術(shù)，請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)《好書推薦：解剖列車第三版（ Anatomy Trains 3e）》

肩胛帶前伸所致前肩痛：鎖骨下肌

鎖骨下肌是肩胛帶(shoulder girdle)肌群中最短的肌肉。始于第一肋（在第一肋的骨及軟骨交界處），止于鎖骨外側(cè)端的下表面。主要作用是肩部和手臂運(yùn)動(dòng)時(shí)，保持鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)處的穩(wěn)定性。此外，鎖骨下肌的收縮還能導(dǎo)致鎖骨下壓（depression）以及第一肋的上抬（elevation）。其重要性在于它能影響肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和位置。盡管非常重要，但該肌也易被忽略。在我的臨床實(shí)踐中，如果患者出現(xiàn)肩部或頸椎方面的問(wèn)題，鎖骨下肌通常我都會(huì)重點(diǎn)關(guān)注。

一旦你知道鎖骨下肌的位置和功能，那就不奇怪它也是造成肩部疼痛的重要原因之一。不僅是因?yàn)殒i骨下肌的酸脹或疼痛，而且因?yàn)橐坏┘∪饩o張，它可使得肩部往前往下，造成肩關(guān)節(jié)原有對(duì)位關(guān)系出現(xiàn)紊亂。任何時(shí)候，只要盂肱關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)以及肩鎖關(guān)節(jié)不能很好對(duì)位，那么疼痛自然就會(huì)出現(xiàn)。

鎖骨下肌的激痛點(diǎn)可導(dǎo)致手臂出現(xiàn)牽涉痛，如圖中紅色區(qū)域分布。此外，該肌肉還可引起頸椎的生物力學(xué)問(wèn)題，因?yàn)榈谝焕咛Ц邥r(shí)，隨著頸椎的轉(zhuǎn)動(dòng)，很容易刺激頸椎區(qū)域。

圖中所示為不同的治療方法。

后肩痛：肩胛提肌和筋膜釋放術(shù)

肩胛提肌位于頸部側(cè)后面。“提“意味著往上抬升肩胛骨。該肌始于第1-4頸椎橫突，止于肩胛骨上角。肩胛提肌會(huì)引起哪里的疼痛呢？肩胛提肌激痛點(diǎn)導(dǎo)致的牽涉痛分布在頸部的外側(cè)緣以及圖中所示的肩部區(qū)域。在沒(méi)有肘部支持的情況下，在電腦前久坐，患者可以感覺(jué)到兩肩胛骨之間的燒灼痛。

是什么引起肩胛提肌的肌肉痛？解決方法是什么？

• 應(yīng)力：放松肩部！

• 頭部姿勢(shì)過(guò)于往前：坐直，放低肩部，把頭后伸。

• 聽(tīng)電話時(shí)，夾在耳朵和肩膀之間：用耳機(jī)。

• 錯(cuò)誤的鍛煉習(xí)慣：切勿聳肩。

• 胸罩過(guò)緊（女性）：適度調(diào)整。

• 任何將頭偏向一側(cè)的習(xí)慣：是否經(jīng)常扭著頭看電腦屏幕？

下列是一些我比較常用的方法：

• 激痛點(diǎn)技術(shù)：找到激痛點(diǎn)，進(jìn)行持續(xù)按壓，直到患者告知局部疼痛或者牽涉處疼痛減輕。至少按壓1分鐘。我通常會(huì)按壓至自己感覺(jué)指頭下的小團(tuán)塊得到松解。

若了解激痛點(diǎn)技術(shù)，請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)《作為PT，你對(duì)激痛點(diǎn)（Trigger point）了解多少？》

• 完全針對(duì)肩胛提肌的筋膜松解技術(shù)：確保該技術(shù)是沿著肌腹從近端往遠(yuǎn)端進(jìn)行或者從遠(yuǎn)端向近端逐漸進(jìn)行。

• 針對(duì)肩胛提肌和斜方肌之間的部分進(jìn)行筋膜松解。

因篇幅原因，參考文獻(xiàn)（略）。