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簡單化的肺功能知識，一學就會！ 肺功能是呼吸內科必須掌握的技能，是其他科室必須了解的知識。肺功能其實不難，難是因為你被書里的一大堆中英混搭的文字嚇到了，今天我把它簡單化，一學就會。 注 意 臨床上不常用的、用處不大的，暫時不講，比如小氣道阻塞，不能拿來診斷某個疾病，一般也沒人拿它來指導手術。 肺功能爭議很多，很多地方科學家還沒有研究明白，親們，地球上甚至連個公認的參考值都有不起，所以每本書寫的不一樣，我的參考文獻主要是2014年發(fā)布在《中華結核和呼吸雜志》的肺功能檢查指南。 肺功能的英文縮寫多如牛毛，掌握這幾個就可以闖蕩江湖了。 VC（vital capcacity:）：肺活量； FVC（Forced vital capcacity）：用力肺活量； FEV1（Forced expiratory volume in one second）：第一秒鐘用力呼氣容積； TLC（ Total lung capacity）：肺總量； MVV（maximal voluntary ventilation）：最大自主通氣量； DL（Diffusing capacity）：彌散量。 如果你還記不住，掌握“TLC：肺總量；FVC：用力吹的肺活量；FEV1：第一秒鐘用力吹的氣體量”就可以搞定基本操作了。 適應癥非常廣，連體檢都可以做個肺功能，患者就做個肺功能咋啦。連不明原因的胸悶都可以做個肺功能鑒別“胸悶變異性哮喘”！需要鑒別哮喘做支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗。懷疑間質性肺病等等疾病，加做肺彌散功能。所以，禁忌癥才是我們必須要掌握的。 ■ 支氣管激發(fā)試驗的禁忌癥 在普通肺功能禁忌癥的基礎上，還要加上這幾條： 絕對禁忌證：
相對禁忌證：
■ 支氣管舒張試驗的禁忌癥 在普通肺功能禁忌癥的基礎上，還要加上這幾條：
■ 肺彌散功能檢查的禁忌癥 在普通肺功能禁忌癥的基礎上，還要加上這幾條：
醉了，除非是慢性貧血，一般人血紅蛋白<70 g/L，還有力氣做肺功能嗎？ 肺功能的質量控制很重要，非常、特別、十分、及其重要，肺功能都沒有吹好，還有看下去的必要嗎？看了只會誤診。我們辛辛苦苦打工一年，拿到工資，首先看看是不是假錢。如果是假幣你還有必要拿著回家過年嗎？ 首先，10歲以上的小伙伴，呼氣時間要大于或等于6秒，或T-V曲線顯示呼氣平臺出現（容積變化<0.025 L）持續(xù)1秒以上。 其次，呼氣有爆發(fā)力，外推容積（EV）應小于FVC的5％或0.150 L（取較大值）。 再者，重復性好：在3次可接受的測試中，FVC和FEV1的最佳值與次佳值之問的差異應≤0.150 L。若FVC≤1.00 L，則差異應≤0.100 L。 最后，多次測試時可作F-V曲線和T-V曲線的重疊打印，如曲線重疊，說明測試的重復性佳；反之，則重復性不理想。 簡略地說：呼氣要快，有爆發(fā)力，不要像斷氣似的，呼氣時間要在6秒以上，三次吹氣的圖像要基本重疊。 肺功能要吹三次，有2次最好的FVC的差值要≤150 ml，至少不能超過250 ml。 比如吹三次，FVC分別是3.5 L、3.24 L、2.8 L，一看就亂七八糟，3.5-3.24 = 0.26 L = 260 ml，這個肺功能就沒有必要繼續(xù)分析了。 肺量計檢查質量等級判斷標準 肺功能質量控制圖示 1.阻塞性通氣功能障礙 很可惜，讓大家失望了，FEV1/FVC無公認標準，原則上應結合病史和其他肺功能指標、檢查圖形進行診斷，肺功能指南推薦以FEV1/FVC≥92％預計值為正常。避免與慢阻肺的診斷標準（FEV1/FVC<70%）混淆。 林黛玉，假如她的FEV1=1.95 L，FVC=2.6 L，那么他的實際FEV1/FVC=75%。乍一看，林妹妹的肺功能非常好，very good！ 然而，根據林黛玉的身高、體重、年齡等計算，她的FEV1/FVC至少應該是83%。 那么，他的實際FEV1/FVC除以預測的FEV1/FVC，就是75%除以83%，大約等于90.4%，很明顯小于92％，即可診斷阻塞性通氣功能障礙。 一句話，實際FEV1/FVC除以預測FEV1/FVC，假如小于92％，即可診斷阻塞性通氣功能障礙。 2.限制性通氣功能障礙 TLC小于80%的預測值，即為限制性通氣功能障礙。 很多醫(yī)院的小肺功能機器不能檢測TLC，那么，測VC，VC小于80%的預測值，即為限制性通氣功能障礙。注意，這是無奈之舉，這個VC很不準確！ 比如肺氣腫的患者，不是他沒氣了，而是有氣吹不出來，他的VC很小，但是殘氣量非常的大，他并沒有限制性通氣功能障礙。所以，肺功能報告單，要結合臨床。 3.混合型通氣功能障礙
圖三 肺功能障礙類型 注意，肺功能報告單要結合臨床。假如林黛玉的肺功能顯示，吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC< 70%，能否診斷慢性阻塞性肺疾??？ 內科學明確寫了，吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC< 70%，在除外其他疾病后，可診斷為COPD。 林黛玉十七八歲的青春少女，怎么就慢阻肺了？可能是肺結核、支氣管擴張、哮喘發(fā)作或者彌漫性泛細支氣管炎等等引起的阻塞性通氣功能障礙，要排除這些疾病，才能診斷慢阻肺。 肺通氣功能障礙的程度分級 那么，問題來了，為什么不用FEV1/FVC的大小來判斷患者阻塞的嚴重程度呢？ 因為當嚴重氣流阻塞時，受試者難以完成充分呼氣，FVC也明顯下降（有氣吹不出來），FEV1/FVC反而有所升高。因此FEV1/FVC可反映氣流阻塞的存在，但不能準確反映阻塞的程度。 早晨口服潑尼松，或者吸入沙丁胺醇，然后去做支氣管舒張試驗，做了干什么？ 支氣管激發(fā)試驗影響因素及其停用時間 支氣管舒張試驗陽性：
支氣管激發(fā)試驗陽性：
支氣管激發(fā)試驗陰性：
支氣管激發(fā)試驗陽性：
支氣管舒張試驗如上，陽性不一定是哮喘，陰性不能排除哮喘，只能協助診斷哮喘。 DL：彌散量。 CO：一氧化碳。 DLCO：一氧化碳彌散量。因為彌散量一般都是用CO來做，所以一氧化碳彌散量，也可簡稱為“彌散量”。 血紅蛋白、PIO2（吸入氧分壓）和 COHb（碳氧血紅蛋白）等異?？捎绊懛螐浬⒐δ艿慕Y果，需進行校正，并應以DL-CO校正值來判讀正常與否，并在檢查報告中注明。吸煙會輕微一氧化碳中毒，建議吸煙者檢查當天不要吸煙。 目前，彌散功能沒有統(tǒng)一的參考值，種族、工種、生存環(huán)境等很多因素都會影響參考值。各實驗室應盡量選取與其相適應（如地區(qū)、種族等相似） 的正常參考值；如選用國外預計值，應考慮加用矯正系數。 理論上，最準確的參考值是正常值下限，但是這個計算很復雜，所以，彌散量的正常值是： 實測彌散量≥80%預計值 彌散功能嚴重程度分級：
彌散功能升高： 能使肺毛細血管流量增加，使正常情況下很少開放的肺毛細血管開放的生理或病理狀態(tài)，均能使彌散量增加，如：世居高原，運動、平臥體位，部分左向右分流的先天心臟病變，肥胖、部分早期的左心衰竭、早期的紅細胞增多癥、部分彌漫性肺泡出血。 彌散功能降低：
呼氣峰值流量又叫最大呼氣流量。
PEF變異率計算公式： 成人平均每日晝夜PEF變異率>10%，或者周變異率>20%，可協助診斷哮喘。 指南上沒有寫肺功能與手術的關系，因為這個問題很復雜，現在還沒有搞清楚。 麻醉學教材提到，MVV<30%預計值，一般是手術禁忌癥。 那么，請問，患者胃穿孔，怎么做肺功能評估手術風險？ 假如患者之前做了肺功能，MVV<30%預計值，也不能做手術？ 患者現在腦出血、腦疝形成，曾經肺功能示MVV<30%預計值，也不能做手術？ 所以，這個沒有統(tǒng)一的標準，要具體問題具體分析。隨著麻醉技術、外科微創(chuàng)手術的進步，以前風險大的手術，現在可能輕松搞定。 另外，MVV的檢查，要求患者以最大呼吸幅度、最快呼吸速度持續(xù)重復呼吸12秒或15秒，休息5～10分鐘后重復第2次檢查。簡直是要命地吹，所以，這個檢查患者不容易配合，有時候很不準確。 1993年，Miller提出：
2009年廣州呼研所鄭勁平老師寫的《肺功能檢查使用指南》，第92頁提到：MVV < 65%預計值，不建議全肺切除；MVV < 50%預計值，不建議肺葉切除。但是，能否手術，需要結合病情、手術方式、麻醉方法等等綜合考慮。 后 記 目前的肺功能機器，只能檢測肺的一部分功能。有些患者，肺功能是重度阻塞，仍然健步如飛。 肺功能檢查最主要的功能，仍然是診斷慢阻肺，協助診斷哮喘。肺功能的很多指標及其臨床意義，有待進一步研究。 其他參考文獻： [1]金遠林, 薛慶亮, 肖永久. 肺通氣功能降低對胸肺手術耐受性的影響[J]. 中國臨床醫(yī)學, 2007, 14(2):167-168. 本文作者：云南省一院 孫丹雄 |
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