檢 查 工 具 叩診錘、棉簽、大頭針、音叉、雙規(guī)儀、電筒、壓舌板、眼底鏡、近視力表、試管。 一 般 檢 查 一、意識狀態(tài) (1)嗜睡：睡眠狀態(tài)，輕微刺激可喚醒。 (2)昏睡：熟睡狀態(tài)，較強刺激可喚醒簡單答題。 (3)昏迷：不能喚醒。 1)淺昏迷：對疼痛刺激有反應(yīng)，生理反射存在，生命體征多無改變。 2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射減弱，生命體征輕度改變。 3)深昏迷：對各種刺激無反應(yīng)，生理反射和病理反射消失，生命體征改變。
二、精神狀態(tài) ?理解力 ?計算力：100-7。 ?定向力：時間、空間定向。 ?判斷力 ?注意力 三、腦膜刺激征 1、屈頸試驗：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無抵抗，需排除頸椎病。 2、克匿格征(Kerning)征：是腦膜刺激征中的一種，其陽性為腦膜及神經(jīng)根受激惹的表現(xiàn)，可見于顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、神經(jīng)根炎、椎間盤突出以及椎管內(nèi)藥物注射等。
3、布魯津斯基征(Brudzinski)：凡蛛網(wǎng)膜下腔感染(腦膜炎、腦炎等);出血等均可出現(xiàn)陽性，但深昏迷時可陰性。 1)頸征：患者仰臥位，屈頸時引起雙側(cè)髖、膝部屈曲; 2)下肢征：患者仰臥位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。 腦 神 經(jīng) 檢 查
1、嗅神經(jīng) ①先詢問患者有無主觀感覺障礙。 ②囑患者閉目，檢查者用手按壓患者一側(cè)鼻孔，用如香皂、香煙等置于另一側(cè)鼻孔，囑患者說出嗅到的氣味。 2、視神經(jīng) (1)視力：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表。 (2)視野：手試對比檢查法粗略測定視野，必要時作視野計測定。 【正常范圍】鼻側(cè)65° 上方56° 顳側(cè)91° 下方74° (3)眼底檢查：眼底鏡。 眼底注意點：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點等。 正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，生理凹陷清晰。動脈色紅，靜脈色暗，其比例為2:3。 3、動眼、滑車和外展神經(jīng)：共同支配眼球運動。 (1)外觀：觀察雙側(cè)眼裂大小、是否對稱，有無眼瞼下垂、眼球凸陷、斜視; (2)眼球運動： 按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向運動，最后檢查輻軸動作，觀察有無眼球運動受限、復(fù)視、眼球震顫。 (3)瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm。 光反射：直接/間接。 調(diào)節(jié)反射：兩眼平視遠(yuǎn)處時，再突然注視近處，出現(xiàn)兩眼會聚，瞳孔縮小。 4、三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)，主要支配面部感覺和咀嚼肌運動。 (1)運動： ①咀嚼肌運動，觀察有無顳肌、咬肌萎縮。 ②囑患者張口，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無偏斜，如下頜偏斜提示該側(cè)翼肌癱瘓。 (2)感覺： 檢查三叉神經(jīng)分布區(qū)痛覺、觸覺及溫度覺三種感覺，兩側(cè)及內(nèi)外對比，觀察有無過敏、減退或消失。
(3)反射： ①角膜反射：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動作。直接/間接。 ②下頜反射：患者微張口，輕叩置于患者下頜中央檢查者拇指，觀察下頜有無上提。 5、面神經(jīng)：混合神經(jīng)。 (1)面肌運動： ①觀察患者額紋、鼻唇溝是否變淺、對稱，口角有無低垂。 ②囑患者做睜閉眼、蹙額、示齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察有無癱瘓及是否對稱。 (2)味覺(舌前2/3) 酸、甜、苦、咸。 6、位聽神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。 (1)蝸神經(jīng)： ①Rinne試驗：比較氣導(dǎo)和骨導(dǎo)。 ②Weber試驗：將振動音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。
(2)前庭神經(jīng)：冷熱水試驗、轉(zhuǎn)椅試驗。 7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng) (1)運動： 有無聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難。 雙側(cè)腭弓是否對稱、懸雍垂是否居中。 囑患者發(fā)“啊”音，觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致，懸雍垂是否偏斜。 (2)味覺(舌后1/3)： 檢查法同面神經(jīng)。 (3)感覺： 棉簽輕觸軟腭和咽后壁。 (4)反射： ①咽反射：作嘔反應(yīng)。 ②眼心反射：中指與食指壓眼球20-30秒，脈搏減少10-12次/分。 ③頸動脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動脈分叉處引起心率減慢。 8、副神經(jīng)：純運動神經(jīng)。 囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌及斜方肌功能。 9、舌下神經(jīng)：純運動神經(jīng)。 觀察有無伸舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動。 運 動 系 統(tǒng) 檢 查 一、肌容積和營養(yǎng) 觀察、觸摸、兩側(cè)對稱肢體、軀干及顏面的肌肉外形及體積，有無肌萎縮、假性肥大及其分布范圍。 二、肌張力：是肌肉靜止松弛狀態(tài)的緊張度和關(guān)節(jié)被動運動時遇到的阻力。 1、肌張力增高。 2、肌張力減低。 三、肌力：是指患者主動運動時肌肉的收縮力，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前和旋后等功能。 1、肌力(0-5級)：六級記錄法。 0級：完全癱瘓; 1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作; 2級：肢體能在床面上移動，不能抬起，即不能抵抗自身重力; 3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力; 4級：肢體能作抗阻力動作但不完全; 5級：正常肌力。 注意點：檢查時須排除因疼痛、關(guān)節(jié)強直或肌張力過高所致的活動受限。 2、輕癱檢查法輕度癱瘓上肢： 上肢：平舉試驗：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外)。 下肢：①Jackson征：仰臥位雙腿伸直，輕癱側(cè)下肢常呈外旋位;②膝下垂試驗(Magazini試驗)：仰臥位，雙膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，輕癱側(cè)小腿逐漸下落。 四、共濟運動 1、指鼻試驗：囑患者將一側(cè)上肢外展，以伸直的示指尖觸碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睜眼與閉眼反復(fù)進行，兩側(cè)比較。
2、快復(fù)輪替試驗：囑患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌。 3、跟膝脛試驗：患者取仰臥位，抬起一側(cè)下肢至一定高度，用足跟置于對側(cè)膝蓋上，再沿脛骨前緣下移。 4、閉目難立(Romberg)征：囑患者雙足并攏站立雙手向前平伸同時閉目。 ①后索病變：出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)，睜眼站立穩(wěn)，閉眼時不穩(wěn)，稱為Romberg征(+); ②小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯。
五、不自主運動 六、姿勢步態(tài)改變觀察患者坐位、平臥、站立和行走有無異常。 注意點：共濟運動除與小腦有關(guān)外，尚有視覺和深感覺參與，故檢查時應(yīng)睜眼、閉眼各做一次;肌力減退、肌張力異常和不自主運動者，此項檢查意義不大。 感 覺 系 統(tǒng) 檢 查 檢查時患者閉目，進行左右、近遠(yuǎn)端對比，自感覺缺失部位查向正常部位檢查，自肢體遠(yuǎn)端查向近端。 一、淺感覺 1、痛覺 2、觸覺 3、溫度覺 二、深感覺 1、運動覺：患者閉目，檢查者用手指輕輕夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5°左右，囑其說出移動的方向; 2、位置覺：患者閉目，檢查者將一側(cè)肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿; 3、振動覺 4、壓覺 三、復(fù)合(皮質(zhì))感覺 1、定位覺：囑患者閉目，以手指或棉簽輕觸患者皮膚后，讓其指出碰觸的部位; 2、兩點辨別覺：囑患者閉目，用鈍的兩腳規(guī)，分開一定距離接觸皮膚，如患者能感覺為兩點，則再縮小兩腳規(guī)間距，直至感覺為一點為止。 正常：指尖2-4mm、指背4-6 mm、手背2-3cm、軀干6-7cm。 3、圖形覺 4、實體覺 5、重量覺 反 射 檢 查 一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收縮的一種反應(yīng)。 1、肱二頭肌反射(C5-6) 2、肱三頭肌反射(C6-7) 3、橈反射(C5-6)
4、膝反射(L2-4) 5、踝反射(S1-2) 強弱描述:消失(-)、減弱(+)、正常(++)、亢進(+++)、陣攣(++++)。
6、陣攣 ①髕陣攣; ②踝陣攣。 7、霍夫曼(Hoffmann)征(C7-T1) 8、羅索里莫(Rossolimo)征
二、淺反射 1、腹壁反射(T7-12) 2、提睪反射(L1-2) 3、跖反射( L1-2) 4、肛門反射(S4-5) 三、病理反射 1、巴賓斯基(Babinski)征
2、Babinski等位征 ①Chaddock 征 ②Oppenheim 征 ③Gordon征 ④Gonda 征 ⑤pussep征
3、口輪匝肌反射 4、強握反射 自主神經(jīng)功能檢查 一、一般檢查 1、皮膚粘膜 2、毛發(fā)和指甲 3、出汗 二、內(nèi)臟及括約肌功能
三、自主神經(jīng)反射 1、豎毛試驗 2、皮膚劃紋試驗 3、臥立位試驗 4、發(fā)汗試驗 5、眼心反射及頸動脈竇反射 |
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