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恭喜同學們 執(zhí)醫(yī)實踐技能考試順利結(jié)束啦 這幾個月也跟隨小編系統(tǒng)復習了中藥學與方劑學的相關(guān)知識
不過不能松懈，距離筆試還有大約2個月 要把這60天充分利用起來鴨！ 接下來的時間，小編將帶領(lǐng)大家一同復習中醫(yī)內(nèi)科學 下面直接開始第一單元肺系病證的學習吧！~ 第一單元 肺系病證 一、感冒 （一）概念：感受觸冒風邪、邪犯衛(wèi)表或者時行病毒而引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證（冬、春兩季為多） （二）病因病機 病因：外感六淫、時行病毒 病位：肺衛(wèi) 主要病機及轉(zhuǎn)化：六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣 （三）診斷與鑒別 1.時行感冒：呈流行性，傳染性，突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱），病情較普通感冒重 2.風溫：初起癥狀與感冒類似，但病勢急驟，熱勢較高，咳嗽、胸痛、頭痛較劇，傳入營血可見神昏、譫語、驚厥 （四）辨證論治：感冒的治療原則： ? ? ? ? ? 基本原則——解表達邪 《陰陽應象大論》：“其在皮者，汗而發(fā)之”
二、咳嗽 （一）概念：指肺失宣降，肺氣上逆作聲，或伴咯吐痰液而言。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽 （二）病因病機 病因：外感六淫，內(nèi)邪干肺 咳嗽病位：主臟在肺，與肝脾有關(guān)，久則及腎 基本病機：邪犯于肺，肺氣上逆 病理因素主要：痰、火 （三）診斷與鑒別 外感咳嗽：多是新病，起病急，病程短，初起常兼肺衛(wèi)癥狀，邪實 內(nèi)傷咳嗽：多是宿病，常反復發(fā)作，病程長，多兼他臟病證，邪實正虛 咳嗽與喘證：均為肺氣上逆，臨床上?？?、喘并見。但咳嗽氣逆有聲為主，喘證呼吸困難為主 （四）辨證論治 外感咳嗽：祛邪利肺，順應肺之生理，使肺氣宣暢則咳嗽自止 內(nèi)傷咳嗽：分清虛實主次。標實祛邪止咳；本虛扶正補虛；本虛標實祛邪扶正
三、哮病 （一）概念：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥 宿痰伏肺→誘因引觸→痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆 （二）病因病機 病因：外邪侵襲，飲食不當，體虛病后 病機：痰阻氣道，肺失宣降 病位：主要在肺，關(guān)系到脾、腎、肝、心 病理因素：以痰為主（伏痰） （三）診斷與鑒別 哮病是發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促，甚至喘息不能平臥——聲響而言 喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為臨床特征的病證——氣息而言 （四）辨證論治 1.首辨發(fā)病特點，再辨寒熱偏盛，三辨肺脾腎之虛 寒哮者，因寒飲伏肺，遇感觸發(fā)，則呼吸氣促，喉中哮鳴，痰白清稀多泡沫 熱哮證，因痰熱蘊肺，遇感誘發(fā)，則氣粗息涌，痰鳴如吼，痰黃稠厚，咯吐不利 肺虛——自汗畏風，少氣乏力，極易感冒 脾虛——食少便溏，痰多 腎虛——短氣，動則喘甚，腰酸膝軟 2.哮病的治療原則：未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急（朱丹溪）即——發(fā)時治標，平時治本
四、喘證 （一）概念：喘即氣喘、喘息。是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為臨床特征的病證 （二）病因病機 病機：基本病機——肺氣上逆，宣降失職；或氣無所主，腎失攝納病位：在肺和腎，涉及肝脾 病理性質(zhì)有虛實之分：實喘在肺——外邪、痰濁、肝郁氣逆 虛喘責之肺腎——陽氣不足，陰精亐耗 （三）辨證論治 喘證辨證要點：首辨虛實，實喘在肺，虛喘責之肺腎 1.首分虛實 實喘——呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急 虛喘——呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少痰鳴咳嗽，脈象微弱，病勢徐緩 2.辨外感內(nèi)傷：因于外感起病急，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷病程多久，反復發(fā)作，無表證 3.虛癥辨別 肺虛——勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面白，自汗，易感冒 腎虛——靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白，顴紅，怯冷，腰酸膝軟 心氣、心陽衰弱——喘息持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代 治療原則：分清虛實邪正。實喘——治肺——祛邪利氣 虛喘——培補攝納，虛喘分清肺腎之異，陽虛則溫補，陰虛則滋養(yǎng)
五、肺癰 （一）概念：肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證 臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰甚則膿血相兼為主要特征 （二）病因病機 基本病機：邪熱蘊肺，熱雍血瘀成癰，血敗肉腐為膿 病理基礎：血瘀 （三）診斷與鑒別 1.肺癰與咳嗽（痰熱蘊肺）相似——均可見發(fā)熱、咳嗽、咯吐膿痰、胸痛等癥狀 咳嗽痰熱壅肺證咳吐黃稠膿痰、量多，夾有血色，痰無腥臭味 肺癰則咳吐大量腥臭膿血濁痰 2.肺癰與風溫 相似——風溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征 風溫經(jīng)正確及時治療后，多在氣分而解。肺癰振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點 肺癰振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點 （四）辨證論治 1.辨證要點：首辨病期，再辨虛實，三辨轉(zhuǎn)歸：潰膿期是病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵點 順證——潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，身體不熱，脈象緩滑，則病情向愈 逆證——潰后音嗄無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘鼻扇胸痛，身熱不退肺葉腐敗之惡候 2.肺癰的治療基本原則：祛邪——清熱解毒，化瘀排膿，按照有膿必排的原則，尤以排膿為首要措施
六、肺癆 （一）概念：肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患 以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消為主要臨床特征 （二）病因病機 基本病機：虛體蟲侵，陰虛火旺 病理性質(zhì)：主要在陰虛，并可導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽 （三）辨證論治：首辨病變之臟器，次辨虛損之性質(zhì)，三辨夾火、夾痰、夾瘀之不同 咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、舌紅、脈細——陰虛為主 出現(xiàn)咳嗽無力，氣短聲低，自汗畏風，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡——氣陰兩虛 兼有喘息少氣，咯血暗淡，形寒肢冷，脈虛大無力——陰陽兩虛 肺癆治療原則：補虛培元，抗癆殺蟲
七、肺脹 （一）概念：肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證 表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。（慢性阻塞性肺疾病相類似。） （二）病因病機 病因：久病肺虛，感受外邪 肺脹病位：首先在肺，繼則影響脾腎，后期及于心 病理因素：痰濁、水飲、血瘀 （三）診斷與鑒別 肺脹與哮病、喘證鑒別相似：肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥 肺脹——除咳喘外，有胸部膨滿、心悸、唇甲紫紺、胸腹脹滿、肢體浮腫等癥狀。 哮病——呈反復發(fā)作性的疾病，以喉中哮鳴有聲為特征 喘證——多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn) （四）辨證論治 肺脹的治療原則：抓住治標、治本兩個方面，祛邪與扶正共施 標實——祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水、甚或開竅、息風、止血等法 本虛——補養(yǎng)心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兩顧 正氣欲脫——扶正固脫，救陰回陽
八、肺痿 （一）概念：肺痿系咳喘日久不愈，肺氣受損，津液耗傷，肺葉痿弱不用的一種肺臟慢性虛損性疾病 臨床以發(fā)作不已或次第出現(xiàn)的咳吐濁唾涎沫、氣短為主癥 （二）病因病機 基本病機：肺虛，津氣大傷，失于濡養(yǎng)，以致肺葉枯萎 病位：肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān) 病理性質(zhì)：肺燥津傷（虛熱）、肺氣虛冷（虛寒） （三）診斷與鑒別 肺痿為多種慢性肺系疾病轉(zhuǎn)化，既應注意肺痿與其他肺系疾病的鑒別，又要了解相互聯(lián)系 1.肺痿與肺癰：肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主癥 2.肺痿與肺癆：肺癆主癥為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等，有傳染性，與肺痿有別 （四）辨證論治：主要辨虛熱、虛寒 肺痿的治療原則——補肺生津
下期將帶領(lǐng)大家復習心系病證相關(guān)知識，敬請期待哦！ |
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