HPV陽性帶來的困擾和家庭糾紛     

報道中有兩例病人的情況比較典型，集中反映了HPV陽性結(jié)果給病人帶來的心理負(fù)擔(dān)。其中一位女性參加單位的免費體檢，被查出高危型HPV52和56陽性，且報告單提示“高危HPV感染可導(dǎo)致惡性病變，最終可發(fā)展成浸潤性宮頸癌”。這份體檢報告讓這位37歲的女士感覺到了問題的嚴(yán)重性，以為自己即將患上惡性腫瘤，聯(lián)想到家人和孩子，她不禁潸然淚下，徹夜輾轉(zhuǎn)難眠。

另一位女士的情況則是另一種情況，她被查出HPV陽性后，和丈夫在門診處就起了爭執(zhí)，互相指責(zé)對方生活不檢點。理由是因為丈夫查閱過一點資料，說HPV主要通過性行為傳播，認(rèn)為性伴侶多感染HPV的幾率就會增大。

認(rèn)識一：HPV感染到宮頸癌是一個長期、持續(xù)的過程     

很多患者對于HPV陽性感到恐慌，以為自己得了宮頸癌，這樣的過度恐慌是沒有必要的。宮頸癌是目前唯一病因明確的惡性腫瘤，是可以預(yù)防、可以治愈的。我們需要做的就是盡可能早地進(jìn)行診斷?；颊邚母腥镜桨l(fā)展成宮頸癌是一個非常漫長的過程，這期間部分病毒感染是可以被清除的，我們有足夠的時間將癌變過程“阻斷”或逆轉(zhuǎn)。

從這張圖片中我們可以看出，HPV導(dǎo)致宮頸癌需要經(jīng)歷“感染”、“持續(xù)感染”、“細(xì)胞學(xué)異?！薄ⅰ案呒墑eCIN”、“浸潤癌”這五大過程，整個過程通常需要10-20年。高危型HPV持續(xù)性感染，有可能導(dǎo)致子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），極少數(shù)患者進(jìn)而會發(fā)展成宮頸癌。整個過程中，部分感染是可以被清除的，進(jìn)而轉(zhuǎn)為陰性。所以，HPV陽性患者也不用過于擔(dān)心，這時候要做的是定期進(jìn)行高危型HPV篩查，及時發(fā)現(xiàn)是否屬于持續(xù)感染，再結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行后續(xù)的診療。

認(rèn)識二：檢測高危型HPV才具有臨床價值   

臨床上我們?？吹交颊逪PV檢測報告上包括低危型，事實上，檢測低危型HPV容易造成誤解，誤認(rèn)為低危型與高危型同樣具有患癌風(fēng)險。目前已知的HPV亞型有近200種，絕大多數(shù)不會引起宮頸癌。部分HPV檢測產(chǎn)品將低危型HPV包含在內(nèi)，這是導(dǎo)致患者過度恐慌的原因。

世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）確認(rèn)的宮頸癌相關(guān)的高危型HPV只有14種，分別為HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。研究發(fā)現(xiàn)，超過70%的宮頸癌由HPV16、18引起，與其它12種高危型別相比具有更高的患癌風(fēng)險。因此，對無法起到宮頸癌篩查作用的低危型HPV進(jìn)行檢測是一種誤區(qū)，檢測高危型HPV才具有臨床價值。在檢測高危型HPV的同時，對HPV16/18進(jìn)行分型檢測，能起到風(fēng)險分層管理的作用。

認(rèn)識三：HPV檢測的目的在于發(fā)現(xiàn)病變，而不是查病毒    

約80%女性一生中都會感染HPV，其中大多數(shù)都是一過性的，能夠被自身免疫系統(tǒng)清除而不產(chǎn)生病變，只有高危型HPV持續(xù)感染才會引起宮頸的癌前病變和宮頸癌，也就是說感染不等于病變。

高危型HPV感染到宮頸癌的過程

因此，HPV檢測是用于查找宮頸病變（如宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN2以上）的患者，單純的查病毒很容易導(dǎo)致假陽性結(jié)果，一個好的臨床HPV檢測方法在保證對CIN2 的患者具有非常高的檢出率的同時，應(yīng)盡量減少因未經(jīng)臨床驗證而無法確定臨床檢測閾值（cut off）而造成的高假陽性率。

CFDA在《人乳頭瘤病毒（HPV）核酸檢測及基因分型、試劑技術(shù)審查指導(dǎo)原則》中明確指出，一項HPV檢測技術(shù)如需獲得審批，必須要有確定的cut off值，這是臨床檢測判定為陽性和陰性的界限。2013年WHO《宮頸癌篩查和管理指南》中，針對HPV檢測cut off值的設(shè)定有具體建議，推薦高危型HPV檢測cut off值≥1.0 pg/ml（相當(dāng)于5000個拷貝/反應(yīng)）。臨床實踐中使用未經(jīng)過臨床驗證試驗評估的HPV DNA檢測方法易造成過度診療，引起一系列社會問題和醫(yī)療成本的增加。