消渴小便利淋病脈證（二）朱燕中 2016.08.15

大家好，歡迎新朋友，今天我們繼續(xù)學習消渴小便利淋病脈證，上次主要介紹了消渴病機和治療方法，今天繼續(xù)學習消渴病脈證，重點是理解小便不利的病機和治療方法。

原文：渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

注：水入即吐，說明胃中有水，治療用五苓散健脾利尿祛濕，此為水逆癥。

原文：渴欲飲水不止者，文蛤散主之。文蛤散方：文蛤（五兩）右一味，杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。

注：前一條五苓散治療水逆癥，是水逆于內(nèi)，本條水逆于外，津液運化失調(diào)，津液不能上承，渴欲飲水不止，水在皮下肌腠間，少陰之氣不能上交心火之氣，心火獨盛于上，方用文蛤散，文蛤乃水中之物，質(zhì)地重著可潛陽安神，潛降心火于腎水中，有引火歸元的作用。文蛤用其殼，殼應身體外在肌表，味咸可散，因此可祛在肌表的水濕停留。

原文：

淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。

趺陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數(shù)。

淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血。

注：本篇提到兩個病，一個是小便利，一個是淋，兩者相關又有不同，有些書把“小便利”改為“小便不利”是不合適的，因為“小便利”是尿多，“小便不利”是短少，同于淋癥。小便利是因為胃熱傷及脾氣，形成脾約之勢，脾氣被熱邪所約束，而不能為胃行其津液，形成大便秘結(jié)，尿多而頻，伴有消渴病癥。淋是胃熱下入小腸膀胱所致，屬下焦?jié)駸岵“Y，胃有熱而大便秘結(jié)，下焦?jié)駸岫”愣虜?shù)，為淋。

原文：小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。栝蔞瞿麥丸方：栝蔞根（二兩） 茯苓 薯蕷（各三兩） 附子（一枚，炮） 瞿麥（一兩）右五味，末之，煉蜜丸梧子大。飲服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。

注：《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏精，氣化則能出焉?！彼^“氣化”是氣布施化，是氣行使運化之能，膀胱是水之府，氣布施化，溺才能出焉，如果氣不施化，在上焦水氣停留而為口渴，在下焦則表現(xiàn)為小便不利。小便不利下焦之水壅滯經(jīng)脈，經(jīng)氣相合而成下焦?jié)駸岚Y，即淋癥?！皻饣备谏訇幠I水之生陽，氣化不利則由生陽不足，上及太陰土之陽氣，而成脾腎陽虛。本條所論述的是因脾腎陽虛不能運化水濕，水濕不化，不能輸布五經(jīng)，而有水氣，在上其人若渴，在下水濕停留，壅滯經(jīng)脈而小便不利。方用栝蔞瞿麥丸，以栝蔞根清上焦之熱，止渴，栝蔞成蔓藤樣生長，可通絡，交通上下。瞿麥清下焦之濕熱，通利小便，瞿麥中空，可通經(jīng)脈。附子啟少陰腎水中之生陽，生陽上交陽明之氣，助中焦水谷運化，太陰之氣上輸于肺，可通調(diào)三焦水道，利尿通淋。茯苓、山藥建中土，土克水，祛水氣，運化水濕，布散津液以止渴。本方我在臨床上經(jīng)常用于治療慢性前列腺炎、泌尿系感染、膀胱肌纖維炎等病癥，效果非常好。

原文：小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。蒲灰散方：蒲灰（七分） 滑石（三分）右二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服?；佐~散方：滑石（二分） 亂發(fā)（二分，燒） 白魚（二分）右三味，杵為散。飲服方寸匕，日三服。茯苓戎鹽湯方：茯苓（半斤） 白朮（二兩） 戎鹽（彈丸大，一枚）右三味，先將茯苓、白朮煎成，入戎鹽，再煎，分溫三服。

注：小便不利是因為氣不施化，水濕停留，壅滯經(jīng)脈，而成下焦?jié)駸岚Y，三焦根于少陰腎水，三焦氣化則水道出?！鹅`樞·本輸》：“三焦下腧，在于足大趾之前，少陽之后，出于腘中外廉，名曰委陽，是太陽絡也，手少陽經(jīng)也。三焦者，足少陽太陰之所將，太陽之別也，上踝五寸，別入貫腨腸，出于委陽，并太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之?！薄鹅`樞·四時氣》：“小腹痛腫，不得小便，邪在三焦，約取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡，結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里?！北緱l所列方劑主要是調(diào)理三焦氣化失調(diào)，通調(diào)上中下三焦氣機運行。

原文：渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

注：前面介紹了氣化在津液運化中的作用，本條的渴欲飲水是因為陽明氣分熱盛，消耗津液所致。氣化是生命運行的基本形式，而氣是陰陽平衡的結(jié)果。陰的本質(zhì)內(nèi)涵是精藏，陰盛而藏精，精藏則津液存儲；陽的本質(zhì)內(nèi)涵是精化，精的本質(zhì)內(nèi)涵是相火藏于腎水，精化則相火生。陰陽平衡的本質(zhì)內(nèi)涵是水火平衡而化氣。因此氣生于陰陽平衡，如果陽明熱盛逆于上焦，陽熱太過，津液不足，也可以導致氣化不利，所以氣化不利不僅生于陽虛，也可因于陰虛。治療以白虎加人參湯，知母滋陰降火，石膏金石之品，清熱降氣，人參、甘草、梗米補中土之氣，肺氣之本，清熱滋陰補中土以助氣化。

原文：脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。豬苓湯方：豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉（各一兩）右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)膠烊消。溫服七合，日三服。

注：本條論述脈浮發(fā)熱，同時伴有口渴與小便不利，與栝蔞瞿麥丸癥不同，后者沒有脈浮發(fā)熱，與白虎加人參湯癥不同，后者沒有小便不利。本癥是由于氣化不利，而上焦心肺有熱，脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，下焦水濕停留而小便不利。治療以豬苓湯，阿膠滋陰清降心肺之熱，阿膠原料為驢皮，肺主皮毛，用濟水熬制，心經(jīng)合濟水。豬苓、茯苓、澤瀉利水濕，健脾助腎；滑石清利膀胱濕熱，滋養(yǎng)腎精。

今天的重點是理解小便不利形成的病機，重要經(jīng)文出于《靈蘭秘典論》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”，其中的“氣化”一概念非常重要，這里不是說膀胱中的津液氣化，氣化是氣布施化，根于少陰腎水，性質(zhì)包括腎陰和腎陽（也可以理解為脈中的精血和脈外的氣），陰氣不足，上焦熱盛，陽氣不足，上焦寒盛，氣不施化則上有口渴，下有小便利或淋癥。希望大家能仔細體會。好吧今天就到這了，謝謝大家。特別感謝給我發(fā)紅包的朋友，謝謝你們的鼓勵，雖然我沒收到，不過你們的情誼我心領了。