一、條文字眼

小便不利者，有水氣，其人若渴。

小便不利是太陰水濕阻礙，氣機(jī)不蒸騰氣化，導(dǎo)致小便不被氣化而不順利而下，“其人若渴”一方面是太陰水飲阻礙，一方面有陽明微熱傷津，而導(dǎo)致口渴。

二、組成

栝蔞根二兩 茯苓 薯蕷各三兩 附子一枚，炮 瞿麥一兩

上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。

三、方解

1、茯苓、附子—針對下焦陽虛水濕阻礙氣機(jī)，引起小便不化，小便不利，附子溫陽，提供化水濕的原動力， 提供能量，茯苓（配瞿麥）利水通淋消腫、化水濕，主要溫下焦虛寒，表現(xiàn)為小便清長，少腹不仁，脈沉。

2、瞿麥：味苦、寒。治關(guān)格諸癃結(jié)，小便不通，出刺，決癰腫，明目去翳、，破胎墮子，下閉血?！侗窘?jīng)》

3、栝蔞根：生津潤燥止渴，滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥。

4、薯蕷（山藥）：氣味甘平、益陰強(qiáng)精。

5、山藥配栝蔞根：生津，補(bǔ)虛，潤燥。

總之上面有陽明微熱傷津口渴，同時有太陰水濕不氣化，津液不上承口渴，太陰水飲下注下焦小腹寒冷，小便多而清長。

四、辨證要點(diǎn)

“上熱下寒”：在上表現(xiàn)為口干、口燥、口渴，煩躁；在下表現(xiàn)為怕冷、小便清、小便不利、怕冷，少腹冷，脈沉細(xì)無力等。

五、病機(jī)辨證

太陰陽明寒熱錯雜，上熱下寒證。

六、臨床運(yùn)用

1、小便不利（上熱下寒）；

2、治療消渴；

3、膀胱癌。

4、前列炎，前列炎增生

七、類方鑒別

五苓散是太陽太陰水濕證的小便不利、水腫。

豬苓湯是陽明水熱互結(jié)而小便不通、水腫。

栝蔞瞿麥丸是上焦熱（為輔）下焦寒（為主）厥陰證的小便不利、水腫。

真武湯是少陰虛寒水飲不利證，有脈沉，四肢冷。

八、方歌

栝蔞瞿麥二一兩、三苓薯一附子爽

【臨床驗(yàn)案】

1、葛某，男，62歲，81年12月12日初診，7天前不明原因發(fā)生小便不暢，伴以腰酸背寒，怕冷，天氣愈寒，尿次益增，夜間尤甚，少則5~6次，多則十余次，既往有前列腺肥大史，觀其體質(zhì)一般，舌苔白膩而舌質(zhì)微紅，脈沉弱無力，兩尺尤甚，余無其它陽性體征。細(xì)辨此證，雖屬下焦腎經(jīng)之氣陰兩虛，然夾濕邪，初欲用金匱腎氣丸加減，又恐地黃過于滋膩，試與栝蔞瞿麥丸加味：

栝蔞根12 淮山藥10 茯苓14 瞿麥12 附子各6 仙靈脾15 桑螵蛸12

服用四劑后尿次明顯減少，苔膩較前減輕。繼服四劑而愈。（王占璽)

2、王某，女，56歲，退休教師。1982年3月2日初診。患者原有糖尿病史。近10余日，病情增劇，口渴引飲，每日18L猶不能解其渴，小便頻數(shù)而長，面色黃淡而晦，納谷不香，心悸，心中有冷感，腳軟無力，舌質(zhì)胖嫩淡紅而潤，脈象沉弱，此腎氣虛，不能蒸騰津液以上承，膀胱氣化功能失約。乃思《金匱要略》“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。即以腎氣丸法，服藥20余劑，療效甚微。細(xì)辨其證，乃屬腎氣虛，脾氣弱，不能蒸津化氣之上燥下寒證，與腎氣丸證略有差異，遂改以瓜蔞瞿麥丸，補(bǔ)腎之虛，溫養(yǎng)其陽，以恢復(fù)蒸津化氣，滋上溫下之功。

處方：附片20g(先熬1h) 茯苓12g 懷山藥30g 瓜蔞根30g 肉桂6g 益智仁12g 桑螵蛸15g 水煎湯飲，每日服3～6次。連服10劑后，病情大減，上方去桑螵蛸加淫羊藿15g，繼服20劑，諸癥悉平。

【按】本案的主證是口渴引飲，小便頻數(shù)而長。究其病機(jī)，乃下焦氣化無權(quán)、中焦脾胃氣弱、氣不化津，不能蒸騰津液于上，則燥氣獨(dú)盛；肺主制節(jié)，脾主運(yùn)化，制節(jié)無權(quán)，脾不制水，腎不化氣，膀胱氣化失矣。本案的病機(jī)特點(diǎn)為燥氣聚于上，寒氣滯于下，脾腎之氣虛。治療以潤燥生津、溫陽化氣、益脾制水則病愈。

《葉騰輝醫(yī)案》

3、尚某，女，29歲。有慢性膀胱炎病史，多次經(jīng)中西藥治療，可未能有效控制癥狀表現(xiàn)，近因病證加重而前來診治?？淘\：小腹脹痛，小便不暢，腰腹惡寒，口甚渴且不欲飲，但欲熱飲，口粘膩，舌淡，苔薄略滑，脈沉。辨為腎虛水氣證，給予栝樓瞿麥丸加味：栝樓根12g，茯苓18g，山藥18g，附子10g，瞿麥6g，豬苓12g，烏藥12g，桂枝12g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：腰腹惡寒減輕，口渴基本解除，又以前方治療30余劑，諸證悉除。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

【按】根據(jù)腰腹惡寒辨為腎虛，再根據(jù)小便不暢辨為氣化不利，又因口渴辨為陽虛不化，以此選用栝樓瞿麥丸溫陽化氣，益腎化水，加豬苓滲利水氣，烏藥、桂枝，以溫陽化水。方藥相互為用，以建其功。 《王付醫(yī)案》