喉源性咳嗽是干祖望教授所定的病癥名.其主要臨床表現(xiàn)是喉間作癢則咳,不癢不咳,無痰或少痰,甚則咳引胸痛.喉癢多因風(fēng),火,燥等異氣侵襲咽喉所致.現(xiàn)將干老治療本癥的經(jīng)驗整理介紹如下:
1宣肺散邪法   適用于風(fēng)寒之邪上犯咽喉,以致肺氣失宣,喉癢干咳,或有少量痰液之證.方用三拗湯加味:麻黃,杏仁,甘草,蟬衣,防風(fēng),桔梗,貝母.若痰色自者,加陳皮,蘇子,僵蠶;癢咳劇烈,且咽喉秸膜充血者,系風(fēng)寒化熱之征,可加薄荷,天竺黃,蘆根,射干等.
2清心瀉火法   適用于心火偏亢,循經(jīng)犯喉所致之喉癢干咳.頻作清嗓,咽干喜玖,心煩失眠,咽喉粘膜充血,小血管網(wǎng)布.舌尖紅.脈細(xì)弦.方用導(dǎo)赤散加減:生地,竹葉,茅棍,燈芯,玄參,丹皮,蘆根,天竺黃,知母,杏仁,石膏
3滋陰降火法   適用于腎陰不足,虛火上炎,循經(jīng)犯喉所致之喉癢干咳,夜間臥則尤甚,口燥咽干,飲水不解,咽喉粘膜暗紅干燥,咽后壁淋巴濾泡散在增生.舌紅苔薄<>自,脈細(xì)數(shù).方用知柏地黃湯加減:知母,黃柏,生地,山萸肉,山藥,牛膝,丹皮,百)',,合,麥,玄參.
4葬陰潤燥法   適用于肺陰不足,燥火上沖咽喉麗作癢干咳,甚則咳引胸痛,偶有粘痰帶血,因喉干燥,粘膜慢性充血,或部分粘膜萎縮.舌偏紅,苔薄,脈細(xì).方用養(yǎng)陰清肺湯加減:沙參,麥冬,生地,知母,石膏,桑葉,杏仁,茅根,天竺黃,川貝母.
5活血化瘀法  適用于瘀血阻滯,津不上承,致咽喉干燥作癢而咳,經(jīng)久不愈,渴喜溫飲,咽喉粘膜慢性充血干燥,咽后壁淋巴濾泡增生.舌有紫氣,苔薄,脈細(xì)澀.方用桃紅四物湯加減:桃仁,紅花,當(dāng)歸,生地,赤芍,蟬衣,干地龍,炙蘇子,貝母,桔梗,甘草.
6脫敏斂肺法   適用于稟質(zhì)特異,異氣刺激咽喉引動肺氣上逆,咽喉作癢干咳,咳甚嘔惡.方用脫敏湯加減:紫草,茜草,旱蓮草,蟬衣,干地龍,金沸草,桑白皮,荊芥炭,烏梅,訶子肉,甘草.
7病案舉例[
例1]何女,52歲.患者于2個月前以感冒發(fā)軔,繼之干咳,每咳必由喉頭干澀作癢而來,痰甚少.曾在感冒期服過很多止咳糖漿.檢查:見咽峽潮紅,小血管擴張.舌苔薄白,脈細(xì).加茯苓湯主之."據(jù)此,翟氏診該病例屬水飲所致,飲停于胃,胃氣失于和降,故卒嘔趾痰沫清水.水飲內(nèi)停,清陽不升,濁陰不辟,故頭眩心悸,甚則昏厥.《內(nèi)經(jīng)》云:"胃為氣逆為噦","病深者其聲噦".病者連噦不斷,乃胃氣衰弱,病情深重之象也.翟氏治以小半夏加茯苓湯溫中滌飲,和霜降逆.方中半夏,干姜化飲降逆,茯苓淡滲利水,飲祛則諸癥自愈.而前醫(yī)不識,迭進(jìn)重鎮(zhèn)降逆之品,是徒傷胃氣也.方中半夏,茯苓量大力專,重在祛飲.然藥劑峻烈,攻邪固速,亦易傷正,所以翟氏同時亦十分注意顧護(hù)胃氣,藥物中病即減量,并佐人參大補元氣,更予粥漿自養(yǎng),俾邪祛而正安.足見翟氏運用經(jīng)方有膽有識,有攻有守,堪稱后學(xué)之楷模.(總102)江蘇中醫(yī)中醫(yī)藥治療慢性風(fēng)心心衰126例臨床體會南京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(210029)壅予墮冀虎\.[提要]風(fēng)心心衰治用溫陽益氣,活血利水法,臨床觀察126例,治療結(jié)果總有效率95.24%.其中①心臟本身原因造成的難治性心衰;②用西藥發(fā)生毒副反應(yīng)者,③合并肝,腎功能損害者,④心室率緩慢或具有傳導(dǎo)阻滯者;⑤老年患者;以本法治療,療效占優(yōu)勢.慢性風(fēng)濕性瓣膜病是慢性充血性心力衰竭(簡稱風(fēng)心心衰)的主要原因之一.隨著中老年風(fēng)心心衰患者比例上升,單純西藥,尤其是洋地黃制劑以及利尿劑的應(yīng)用,已不能完全適應(yīng),且易產(chǎn)生一定的毒,副作用,故中醫(yī)藥治療風(fēng)心心衰漸漸受到重視,并具有一定的優(yōu)勢.現(xiàn)結(jié)合126例臨床總結(jié)談?wù)勎覀兊捏w會.1臨床資料1.1一般資料該組患者126例中,男57例,女69例.年齡分布:35歲以內(nèi)28例,36---,44歲29例,45---,59歲55例,60歲以上14例.最小2歲,最大73歲.45歲以上共有69例,占54.76%.確診風(fēng)心瓣膜病史年限:&;5年4例,5～9年5例,1～14年23例,15---'19年15例,20---,24年39例,25---,29年13例,30年以上13例,不詳14例.瓣膜病變情況:單純二狹35例,二狹并二閉32例,二狹二閉伴主閉及/或主狹37例,其他組合共22例,涉及到二狹的共11例.明確有心衰的病史年限:5年以內(nèi)43例,≥5&;10年28例,≥1&;15年16例,≥15&;20年8例,2年以上共11例,最短半年,最長達(dá)3年,不詳2例.入院時心功能狀況:心功能二級4例,三級49例,四級37例.均具有全心衰臨床表現(xiàn),但以右心衰為主的占多數(shù).伴有房顫的88例,左,右束支傳導(dǎo)阻滯各1例,房性早搏5例,室性早搏2例,ⅱ.～2例,予激癥候群1例.入院時或治療過程中出現(xiàn)洋地黃中毒7例.合并呼吸道感染16例,各種栓塞8例,風(fēng)濕性大動脈炎1例,2例,其他13例,有風(fēng)濕活動者6例.1.2舌苔脈象及辨證情況舌苔:薄少22例,薄白苔56例,白膩苔33例,黃苔13例.干老診后認(rèn)為:浮邪外感,不宣而遏,加之補斂之劑亂投,致伏邪重重困束手太陰肺經(jīng),只有網(wǎng)開一面,疏而散之.處方:麻黃3克,杏仁10克,甘草3克,桔梗,天竺黃各6克,象貝母,蘇葉子各1克,薄荷5克.7劑.藥后咽喉作癢干咳已止,咽干燥亦已減輕.檢查:咽峽怙膜正常.續(xù)予養(yǎng)陰潤燥之劑善后而愈
.[例2]成,男,63歲.咽喉作癢干咳2年,一癢即咳,痰少色白能咯.近半年晨起第一口痰必夾血絲,每值喉癢之際,喝開水或冷飲可以控制,疲勞后其喉癢作咳增劇.檢查:咽峽充血,后壁污紅.舌苔薄白,舌尖紅,脈細(xì)弦.干老說:"頑咳2年,俱由喉頭奇癢之作俑而致.內(nèi)經(jīng)指出:'諸痛癢瘡皆屬心火.'當(dāng)以清心瀉火治之.處方:生地,竹葉,茅根,玄參,銀花,杏仁各10克.天竺黃6克,甘中黃3克,燈芯3扎.5劑.藥后痰中已無血絲,癢咳減輕.檢查:咽粘膜充血已淡.原方加知母1克,再服7劑告愈