沒有器質(zhì)性心臟病，即正常的心臟心電圖出現(xiàn)非特異性即指非缺血性ST和T波改變非常多見。有的醫(yī)生見青年女性會(huì)說要排除心肌缺血，心肌炎，年齡大的會(huì)首先考慮冠心病。時(shí)常弄得患者特別緊張，那么究竟有哪些原因會(huì)導(dǎo)致心電圖的ST段和T波改變呢？

現(xiàn)在缺血性心臟病發(fā)病率越來越高，每年新發(fā)心機(jī)梗塞約60萬例，過去長期對(duì)缺血性心臟病診斷器械、診斷方法、手段、認(rèn)知非常欠缺，一直依賴心電圖，故習(xí)慣性地首先會(huì)考慮到心肌缺血和冠心病。

心電圖的ST段即：心室除極后心電向量的恢復(fù)，和T波即：心室除極后的復(fù)極向量的前者壓低、后者低平、倒置是心肌缺血的表現(xiàn)。其實(shí)心電圖只是從體表不同位置把心臟收縮一除極，舒張一復(fù)極時(shí)產(chǎn)生的微電流活動(dòng)引道并放大，因?yàn)樾呐K除根、復(fù)極時(shí)微電活動(dòng)都有電壓大小和電流方向變化，這就叫心電向量，通過電熱筆和走紙移動(dòng)描繪出來P波即心房除極，QRS波心室除極波，T波心室復(fù)極波。其實(shí)仍何可以影響心室除極產(chǎn)生微電壓大小和方向，都會(huì)導(dǎo)致心室復(fù)極時(shí)T波的電壓和方向。

以下幾條均可產(chǎn)生心電圖ST和T波改變：

1.心肌缺血：相應(yīng)嚴(yán)重，尤其有高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病患者，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致顯著缺血時(shí)才會(huì)引起ST和T波壓低/低平、倒置。

2.完全性左、右束支傳導(dǎo)阻滯引起心室除極順序改變而導(dǎo)致心室復(fù)極時(shí)向量ST/T的改變。

3.預(yù)激綜合癥：通過旁路部分心室肌肉提前除極使整個(gè)心室復(fù)極向量發(fā)生繼發(fā)性ST/T改變。

4.高血壓、先天性心臟病引起左心室肥厚、擴(kuò)大也會(huì)影響左心室除極時(shí)的向量也可發(fā)生繼發(fā)性的復(fù)極向量ST/T改變。

5.心臟β受體高敏癥在心率快時(shí)ST/T改變明顯，心率慢時(shí)ST/T改變明顯好轉(zhuǎn)，屬于心臟植物功能紊亂即心臟神經(jīng)癥。服用β受體阻滯劑后心率慢下來這種改變明顯好轉(zhuǎn)。這是心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)ST/T改變中最常見的情況。

6.其他：如低血鉀或藥物因素等都可以引起非特異性仍ST/T改變。

因此遇到心電圖所謂缺血樣改變不要急于做CT冠脈造影，除非你年齡在男45歲女50歲以上，又有幾種心血管危險(xiǎn)因素：長期高血壓病、低密度脂蛋白膽固醇LDL大于4mmoI/L以上、長期糖尿病血糖控制不好、有家族性心血管疾病死亡史、嗜煙大于200年支即每天吸煙支數(shù)X煙齡、有勞累后心絞痛發(fā)作史休息或硝酸甘油能立即緩解的人應(yīng)該做！至于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)繼發(fā)性ST/T改變的人意義不大，對(duì)多臟β受體高敏癥的人更沒有意義了。

所以從兒童、青少年開始控制好體重不肥胖：從飲食開始少吃甜食、油食、零食，每天多運(yùn)動(dòng)，以后三高發(fā)病率會(huì)大大減少，就不必要擔(dān)心心肌缺血和冠心病了。

2019.6.21