根據(jù)2015年的一篇文獻(xiàn)，經(jīng)鎖骨入路具有以下優(yōu)點(diǎn)：可以完成90%以上的上肢手術(shù)，平均操作時(shí)間短至3.77分鐘，阻滯完善等。

與喙突下入路的超聲探頭擺放相似，進(jìn)針有所不同，由鎖骨后方進(jìn)行穿刺，超聲下可見類似于三葉草結(jié)構(gòu)，穿刺針位于腋動(dòng)脈深面，后束位置注射40ml局麻藥，可取得較好阻滯效果。

比起喙突下入路方式，經(jīng)鎖骨入路還擁有針更好顯影、避開動(dòng)脈等優(yōu)勢(shì)，所以經(jīng)鎖骨穿刺使針平行于超聲探頭，阻滯更完善且減少并發(fā)癥的發(fā)生。

接下來(lái)我們看一下超聲引導(dǎo)下經(jīng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯的內(nèi)容。相比于傳統(tǒng)腋路阻滯將局麻藥注入動(dòng)脈鞘的做法，超聲引導(dǎo)可以更好的阻滯到各終末神經(jīng)，包括傳統(tǒng)方式通常阻滯不完善的肌皮神經(jīng)。

趙老師還用圖示告訴我們不同體位擺放對(duì)于神經(jīng)顯影的影響，尤其是正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的影響更大一些。那哪個(gè)體位會(huì)讓神經(jīng)顯影最好呢？希望大家能從我們的視頻中尋找到答案。

同時(shí)趙老師還提出單純使用肩胛上神經(jīng)阻滯和腋神經(jīng)阻滯完成肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，不結(jié)合肌間溝阻滯很難完善鎮(zhèn)痛，以及達(dá)到控制性降壓的需求。不過(guò)肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)阻滯對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)是很突出的。而且肩胛上神經(jīng)阻滯利于保留肺功能。

利用神經(jīng)刺激儀判斷：刺激后可見崗上肌、崗下肌收縮。大家對(duì)于肩胛上神經(jīng)阻滯是否不太熟悉呢？不要著急，在之后的workshop里趙老師會(huì)詳細(xì)為大家展示操作手法。

然后讓我們將目光下移，來(lái)看一下肱骨中段的神經(jīng)阻滯方法。

首先還是復(fù)習(xí)一下這部分的解剖知識(shí)：

由這張圖我們可以清楚看到正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)已完全分開，這里還有一個(gè)重要解剖結(jié)構(gòu)——橈神經(jīng)溝。

超聲下手臂內(nèi)側(cè)可見橈神經(jīng)緊貼肱骨：

轉(zhuǎn)到外側(cè)：

講完肱骨，繼續(xù)看肘部的神經(jīng)分布：

如果我們要進(jìn)行橈神經(jīng)阻滯，將探頭置于肱骨外髁表面上。

趙老師還給我們科普了一個(gè)神經(jīng)損傷的重要學(xué)說(shuō)——雙重打擊。

以此向我們說(shuō)明做神經(jīng)阻滯時(shí)要避免局麻藥注入過(guò)多造成二次損傷，使神經(jīng)缺血壞死。

好了，聽了這么多我們終于要進(jìn)入大家都很期待的Workshop環(huán)節(jié)~

聽從大家的呼聲，趙老師為我們演示了肋鎖間隙的定位。超聲探頭置于鎖骨中點(diǎn)，貼近鎖骨，探頭與鎖骨平行，可見淺表的胸大肌以及下方頭靜脈，超聲探頭向近端移動(dòng)，頭靜脈消失，可見腋動(dòng)脈、腋靜脈，腋動(dòng)脈表面可見鎖骨下肌，肌肉深面、腋動(dòng)脈外側(cè)可見三束神經(jīng)，即為我們需要阻滯的部位。

然后探頭翻轉(zhuǎn)90°就可見經(jīng)鎖骨入路，畫面左上角深影即為鎖骨，下方為胸小肌，深面可見腋動(dòng)脈搏動(dòng)，腋動(dòng)脈深面為后束，頭端為外束，腋動(dòng)靜脈之間為內(nèi)束，針穿過(guò)鎖骨深面達(dá)后束深面進(jìn)行阻滯，40ml局麻藥阻滯成功率可達(dá)90%以上。

在Workshop中趙老師還給我們耐心講解了很多其他入路的穿刺技巧和需要注意的內(nèi)容，快來(lái)看我們的視頻吧！

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