劉尚義中醫(yī)外科臨證驗案數例

劉尚義教授在貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院從事臨床工作，系第三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師。劉老年逾七十，從事臨床、教學、科研50年，醫(yī)術精湛，療效奇特，慕名來診者遍及國內外，每次門診達一百余患者，甚則近一百七十人次。劉老致力于中醫(yī)外科臨證研究數十載，對外科疑難重癥證治尤為精到，每獲奇效。筆者有幸跟劉老門診抄方3年，采擷劉老中醫(yī)外科臨證驗案數例，以茲共饗。

乳漏案1 患者某，女，30歲。2012年5月22日初診。1年前出現左側乳房腫痛不適，觸及腫塊，繼而加重，結塊腫硬脹痛，西醫(yī)診為“漿細胞性乳腺炎”，手術切開引流，膚潰瘺成，久不收口?？?/span>診:左側乳房腫脹疼痛，皮膚瘀暗，膚熱質硬，外下象限皮膚潰爛，潰破成漏，流出大量混有粉渣樣物質的膿汁，伴見兩脅脹痛，口渴，煩熱，納差，乏力，形肥，面暗，舌質暗紅，苔薄黃，脈細澀而數。中醫(yī)診斷:乳漏;證型屬熱毒稽留，氣滯血瘀，正虛毒戀。西醫(yī)診斷:

漿細胞性乳腺炎。治宜清熱解毒，活血消腫，透膿托毒。投以仙方活命飲合透膿散加減或交替施治。處方:銀花20g，蒲公英20g，天花粉20g，白芷20g，防風10g，浙貝母10g，皂角刺20g，制乳香6g，制沒藥6g，黃芪20g。14劑，每日1劑，水煎服。6月5日復診:銀花20g，連翹20g，蒲公英20g，皂角刺20g，天花粉20g，栝蔞殼20g，升麻10g，黃芪30g，當歸10g。14劑，每日1劑，水煎服。2012年6月19日復診:鱉甲(先煎)20g，莪術10g，銀花20g，連翹20g，黃芪30g，當歸10g，川芎10g，皂角刺20g，制乳香6g，制沒藥6g。14劑，每日1劑，水煎服。后隨癥加減，共服用20劑，每2d服1劑，水煎服。2012年8月21日來診:乳房收口，膚色明顯好轉，余無不適，守方加減以益氣養(yǎng)血生肌，托毒排膿善后。前后共治4個月告愈。

按:漿細胞性乳腺炎，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”。由于本病纏綿1年余，乳癰潰破日久不收口，膿汁淋漓，稱“乳漏”?！吨T病源候論》:“因發(fā)癰瘡，而膿汁未盡，其瘡暴瘥，則惡汁內食，后更發(fā)，則成瘺者也”;《外科真詮》:“多因先患乳癰，耽延所致。

亦有乳癰膿未透時，醫(yī)者用針刺傷囊膈所致者”。

本案乳癰潰后日久不瘥，系熱毒稽留，氣滯血瘀，肉腐膿流，氣血耗傷，而致諸癥。治宜清解余毒，活血消腫，透膿托毒。主以仙方活命飲和透膿散。藥用銀花、蒲公英清熱解毒;天花粉、浙貝母清熱散結;白芷、防風透邪外出;皂角刺拔毒潰膿;乳香、沒藥化瘀消腫生肌;黃芪益氣托毒。復診隨癥加減，栝蔞殼寬胸化痰散結;升麻主解百毒，發(fā)散郁熱;當歸養(yǎng)血和血;鱉甲、莪術養(yǎng)陰散結，破血逐瘀。劉老認為，癰疽潰后不收口，多由正虛毒戀，當托毒斂瘡、生肌收口;若癌腫潰破，或癌腫手術后久潰破不收，有分泌物流出者，癌毒外潰外解，邪有出路，不易內陷，是佳兆，主張托里排毒而不可斂瘡收口。

油風案2 患者某，女，3歲半。2012年5月22日初診。

頭發(fā)眉毛脫落3個月。3月前患兒不名原因頭發(fā)片狀脫落，繼而遍及整個頭部，眉毛脫落?？淘\:見“小光頭”，頭發(fā)、眉毛脫失，僅零星幾處有細黃短發(fā)，額部頭皮光亮，“山根”發(fā)青，精力旺盛，極其好動，易發(fā)脾氣，稍不順意就摔東西，干瘦，納差，舌紅，苔薄黃，脈細數。中醫(yī)診斷:油風;證型屬腎虧血虛生風。

西醫(yī)診斷:斑禿。治宜養(yǎng)血祛風，補腎生發(fā)。取六味丸和四物湯之義。處方:制首烏10g，黃精10g，桑椹10g，當歸6g，川芎5g，紅花3g，茜草5g，羌活、獨活各6g。14劑，每日1劑，水煎服。囑用生姜切片外擦頭皮至發(fā)紅，切勿擦破皮。2012年6月5日來診:納差，少酌健脾消食之品。處方:巴戟天10g，續(xù)斷10g，狗脊10g，制首烏10g，當歸6g，川芎5g，升麻6g，防風6g，炒麥芽、炒谷芽各10g，14劑，水煎服，每日1劑。2012年6月19日復診:頭皮有淺淺白色絨毛長出，納食轉佳。

處方:制首烏10g，黃精10g，茜草5g，川芎5g，益智仁5g，補骨脂10g，地膚子10g，白鮮皮10g，龍骨、牡蠣各10g。14劑。2012年8月21日來診:大量細黃絨毛長出，額部光亮改善，淡淡細眉，好動好轉，療效已顯，主以補腎、養(yǎng)血、祛風之品，助其頭發(fā)生長。

按:斑禿，屬于中醫(yī)學“油風”范疇，俗稱“鬼舔頭”“鬼剃頭”。《諸病源候論》:“有人風邪在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死?；蛉珏X大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭”。腎主骨、藏精，“其華在發(fā)”;肝藏血，“發(fā)為血之余”?；純?/span>3歲形瘦，肝腎氣不足，精不化血，發(fā)失榮養(yǎng)，血虛生風而頭發(fā)脫落;患

兒易發(fā)脾氣、好動，乃肝失柔和條達、肝風內動之征;肝氣不舒，氣滯血瘀，毛竅不通，發(fā)失濡養(yǎng)，而毛發(fā)、眉毛脫落;肝腎不足，木失涵養(yǎng)，肝陽易亢，風木克土，而見山根發(fā)青、納食不佳。治當養(yǎng)血祛風，補腎生發(fā)。主以六味丸和四物湯。藥用制首烏補肝腎，益精血，烏須發(fā);黃精益腎養(yǎng)陰;桑椹滋補肝腎、養(yǎng)血息風;當歸、川芎行氣和血;瘀血不去，新血不生，用紅花、茜草活血化瘀，推陳致新;羌活、獨活同用，一是通督補腎，引精血上達于巔;二是搜絡風邪，透邪外達。并以生姜切片外擦，辛香開泄，毛竅通調，邪氣可外達，精血可上承，毛竅得以濡養(yǎng)，而新發(fā)易生。復診不出補腎、養(yǎng)血、祛風三大法則，佐入滋肝平肝、健脾開胃之品，治療4個月告愈。

白疕案3 患者某，男，31歲。2012年5月15日初診。

10年來全身散在紅斑、丘疹，皮膚瘙癢，脫白色鱗屑，搔之鱗屑脫落、發(fā)亮薄膜和小出血點，西醫(yī)診為“銀屑病”。病情反復且逐年加重，皮損逐年增多、擴大。刻診:全身泛發(fā)紅色斑片狀皮損，以頭皮、眉和耳部為多，邊界清楚，附有紅色丘疹、白色鱗屑，皮損鮮紅，皮損處頭發(fā)呈束狀，皮膚、頭發(fā)油膩，皮膚潮紅熾熱貌，身熱，口苦，口渴甚，尿黃赤，大便干，舌質暗紅，苔黃厚膩，脈滑數。中醫(yī)診斷:白疕;證型屬熱毒蘊結。西醫(yī)診斷:銀屑病。治宜清熱涼血