[按]：此患者腎病已9年，發(fā)現(xiàn)慢性腎衰已近3年，并血液透析1年余。經(jīng)趙老治療后，隨癥狀改善而減透析，由每周3次遞減為每周2次、1次，最后停止透析。停透析1月后，因感冒而反復(fù)1次，但很快平息?；?yàn)指征均降至正常范圍，又以涼血化瘀、益氣養(yǎng)陰為法以鞏固療效。

 

關(guān)格5(尿毒癥)

李某，女，34歲，于1989年10月29日初診。

患慢性腎炎(間質(zhì)性)已10年，近半年來惡心嘔吐，煩躁不安，小便增多，后赴縣醫(yī)院醫(yī)治，診斷為尿毒癥，腎性尿崩癥。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療效果不明顯，專程從外地來京求趙老醫(yī)治。診時(shí)見：面色暗滯，口干且渴，時(shí)惡心嘔吐，腰酸乏力且痛川、便頻數(shù)而量較多，大便干結(jié)、舌黃苔白且干，脈濡滑且數(shù)；化驗(yàn)?zāi)蛩氐?06mg／dl.肌酐10mg／dl，血糖空腹250mg／dl.尿蛋白(+++)，尿糖(++++)，血壓180／l10mmHg。證屬濕熱蘊(yùn)郁，蓄久化熱，深入血分，氣陰受損。治應(yīng)先以清化濕熱、涼血化瘀方法，飲食當(dāng)慎，防其惡化。

處方：荊芥6克，防風(fēng)6克，生地榆10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，半夏10克，白芷6克，茅蘆根各10克，大黃2克。服藥10劑，癥狀見輕，又服10劑，化驗(yàn)檢查尿素氨51mg／dl.肌酐5，1mg／dl.尿蛋白(+++)，尿糖(++++)，惡心嘔吐未作，腰痛乏力消失，仍心煩夢多，頭暈?zāi)垦?，血壓偏高，舌紅苔黃且干，脈弦精且數(shù)，再以原方加赭石10克，竹茹10克。

服上方20余劑，查尿素氮38.2mg／dl.肌酐3 6mg／dl.血糖(空腹)180mg／dl.尿蛋白(+)，尿糖(+++)，口干且渴，尿量仍多，脈舌如前，改用益氣養(yǎng)陰、涼血化瘀方法。

處方：黃芪30克，沙參10克，五味子10克，茯苓10克，山藥10克，荊芥炭10克，防風(fēng)6克，白芷6克，生地榆10克，茜草10克，茅蘆根各10克，半夏10克，大黃2克。服藥30劑，原有癥狀基本消失，飲食二便正常，精神較佳，面色紅潤，每日早晨1磅牛奶，清淡飲食，仍每日堅(jiān)持慢步行走2小時(shí)，并已半日工作。查尿素氮30mg／dl.肌酐3，7mg／dl.尿蛋白(+-)，尿糖(+-)，血糖100mg／dl.血色素10g／dl.仍用前法，改上方黃芪為50克，加補(bǔ)骨脂10克，繼續(xù)服。于1990年5月30日，又來京復(fù)診，查尿素氮31 2mg／dl.肌酐3，7mg／dl.尿蛋白(一)，尿糖(一)。血糖80g／dl.血色素9，5mg／dl.血壓120／80mmHg。又觀察治療半年余，病情穩(wěn)定，恢復(fù)全日工作，無其他不適感。以后定期來京復(fù)查取藥。

[按]：此患者尿毒癥較重，又合并有糖尿病，二者在治療上互相矛盾，頗難下手，尿毒癥當(dāng)以清化濕熱、涼血化瘀為主；而糖尿病則應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，扶正補(bǔ)虛為主。趙老根據(jù)患者的脈、舌、色、癥能及化驗(yàn)指標(biāo)，綜合分析認(rèn)為；邪氣實(shí)為主要矛盾，因此先以清化濕熱、涼血化瘀去除邪氣汴}病情穩(wěn)定后，又以益氣養(yǎng)陰、涼血化瘀、分途調(diào)理為大法，相互兼顧，取效甚佳，使尿毒癥、糖尿病這兩個(gè)頑癥均獲得比較滿意的療效。

 

關(guān)格6(尿毒癥)

包某，男，38歲，內(nèi)蒙古某林場工人。1992年11月確診為慢性腎功能衰竭，尿毒癥期。1993年初來京醫(yī)治，在某大醫(yī)院作血液透析。1993年4月就診于趙師。當(dāng)時(shí)患者每周血透三次，已連續(xù)時(shí)行了三個(gè)多月。透前血肌酐為6 7mg／dl.尿毒氮54mg／dl.證見面色蒼黃晦濁，神疲乏力，惡心欲吐，皮膚搔癢，下肢浮腫小便短步，大便干結(jié)，血色素為5克，舌質(zhì)暗淡，舌苔垢厚且膩，脈象弦滑數(shù)，按之有力。合而觀之，其證屬邪蘊(yùn)成毒，深入血分，絡(luò)脈淤阻，三焦不暢，將成關(guān)格。用涼血化瘀，清泄邪毒方法。擬方如下：荊芥炭、防風(fēng)、佩蘭、藿香、生地愉、炒槐花、丹參、茜草、白鮮皮、地膚子、草河車、大腹皮、檳榔、灶心土、大黃，水煎服，每日一劑。每次少量，多次分服，以防其吐，并反復(fù)叮嚀，一定要嚴(yán)格控制飲食，每天堅(jiān)持走路鍛煉2至3小時(shí)，上方服后，嘔惡即止小便漸增，浮腫見消，大便通暢，患者自覺精神好轉(zhuǎn)，氣力有增。復(fù)查血肌酐和尿素氮也有所下降。此后治療，均以涼血化瘀、琉風(fēng)化濕、疏調(diào)三焦為基本大法，而隨癥靈活加減。在患者的密切配合下，治療兩周之后開始延長透析間隔時(shí)間，由開始治療時(shí)的每周三次逐漸遞減為每周兩次、每周一次，直到1993年9月停止透析，完全用中藥治療。1993年12月復(fù)診，停止透析已67天，面色較潤，精神爽適，知饑欲食，二便如常，自覺氣力增加，每天散步3至4小時(shí)，不覺疲勞。近日化驗(yàn)血肌酐為2.3mg％，尿素氮27mg％，血色素10.3g％。說明停透后病情基本穩(wěn)定，未出現(xiàn)反復(fù)。患者要求攜方返里。根據(jù)其病情現(xiàn)狀分析，認(rèn)為回去之后，只要能夠按照既定的治療方案進(jìn)行綜全調(diào)理，是可以逐漸好轉(zhuǎn)的，于是為患者擬定下方：荊芥炭、防風(fēng)、白芷、獨(dú)活、生地榆、炒槐花、丹參、茜草、焦三仙、紅花子、大腹皮、檳榔、大黃，水煎服，每日一劑。并再次諄諄叮囑，務(wù)必謹(jǐn)慎飲食，堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉，不可松懈?；颊咦駠?，遂攜上方回家治療。1994年3月，該患者介紹其同鄉(xiāng)前來就診，告之包某回去后身體較前強(qiáng)壯，已能干些輕活，仍在依法治療云。

[按]：本例為慢性腎功能衰竭、尿毒癥，且已進(jìn)行血液透析三個(gè)多月。按一般規(guī)律推論，是不可能停止透析的。只能長期依賴透析，等待機(jī)會換腎而已。趙師以涼血化瘀、清泄邪毒為法進(jìn)行治療，并嚴(yán)格控制其飲食，有效地降低了血肌酐和尿素氮。又根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)的改善情況，適時(shí)地逐漸拉長透析的間隔時(shí)間。這期間，隨著患者堅(jiān)持治療和適度的運(yùn)動鍛煉，其腎功能也漸漸得到部分恢復(fù)，終于達(dá)到了完全停止透析的目的。

從這個(gè)病例的治療過程中，我們可以看出，趙師對慢性腎病的治療是綜合性的，中醫(yī)藥辨證論治、患者注意飲食控制和運(yùn)動鍛煉，這三個(gè)方面缺一不可。這就是趙師治療慢性腎病成功的秘訣。

 

關(guān)格7(尿毒癥)

沈某，男，80歲初診

患者長期患高血壓、心臟病，已20余年，近幾個(gè)月來逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，面色蒼白，唇甲色淡，頭暈心慌，一身乏力，遂住某醫(yī)院治療。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肌酐為6，4mg／dl.尿素氮為65mg／dl.確診為慢性腎功能衰竭、尿毒癥期。擬行血液透析療法，但因其高血壓心臟病，心功能欠佳，不宜作血透，姑且保守治療，并請本院中醫(yī)專家會診，固當(dāng)時(shí)患者身體極度衰弱，嚴(yán)重貧血，血色素僅為5.5克，會診中醫(yī)專家認(rèn)為其屬脾腎陽虛，氣血大虧。遂用溫補(bǔ)脾腎益氣補(bǔ)血方法，藥用紅參、黃芪、鹿茸、枸杞、杜仲、熟地黃、巴戟天、阿膠等，服藥半月，反致煩躁不安，惡心嘔吐，口鼻出血，皮膚搔癢等，再查血色素降至4

1克，血肌酐上升至10 2rng／dl.尿素氮為10mg／dl。病情十分危急，醫(yī)院連續(xù)兩次發(fā)出病危通知。經(jīng)人介紹，患者家屬請趙師會診。傾診兩脈弦滑而數(shù)，按之振指有力，舌紅苔黃垢厚-惡心作吐，皮膚搔癢，鼻衄時(shí)作小便短步，大便干結(jié)?四日未行。

證屬濕熱積滯蘊(yùn)積三焦，誤服溫補(bǔ)，熱毒深入血分，尿毒重癥，法在不治。先用通腑泄熱涼血化瘀方法，冀其便通吐止為幸。

大黃10克，黃芩10克，黃連3克，荊芥炭10克，防風(fēng)6

克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，赤芍10克，五付

二診

藥后大便得下，鼻衄未作，嘔惡稍減，膚癢亦輕。彌仍弦滑有力，舌苔黃膩垢厚，藥既見效，病有轉(zhuǎn)機(jī)，勿事更張，仍以前法。

荊芥炭10克，防風(fēng)6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，小薊10克，茅蘆根各10克，大黃6克，七付

三診

大便日2～3行，小溲較前增多，惡心嘔吐已止，精神轉(zhuǎn)佳，體力有增，已能下床活動。囑其每日下床散步，以不疲勞為度，飲食素食為主，不得進(jìn)食動物蛋白及植物高蛋白如豆制品，并不得進(jìn)食補(bǔ)藥及補(bǔ)品。藥用涼血化瘀方法，兼肚疏調(diào)三焦。

荊芥炭10克，防風(fēng)6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，大黃6克，七付

四診

一周來精力日漸增加，每日可散步1小時(shí)，并能步行出院前來門診就醫(yī)。近查血肌酐下降至8，6mg／dl.尿素氮下降為78mg／dl.血色素升至5.6mg／dl。脈仍弦滑數(shù)，舌黃苔厚，郁熱日久，未可掉以輕心，仍用前法進(jìn)退。

荊芥炭10克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地愉10

克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，小薊10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，大黃6克。七付

后以上方加減治療2個(gè)月，肌酐降至6mg，dI，尿素氮43mg／dl.患者出院回家療養(yǎng)。

[按]：本案患者高齡久病，血色素極低，面色蒼白，口唇無華，心慌頭暈，倦怠乏力，一派虛象，無怪乎前醫(yī)認(rèn)為氣血雙虧，而用峻樸之劑。然而補(bǔ)之不效，病情陡然加重，嘔惡作吐，鼻衄膚癢，二便不利，已成關(guān)格重癥。是虛不受補(bǔ)乎?抑或補(bǔ)力不逮乎?二者皆非。蓋此本非虛證，乃大實(shí)若贏之象。尿毒癥乃血中蘊(yùn)毒，不得排泄，故肌酐、尿素氮升高，其所伴貧血，乃腎性貧血，其血色素之降低與肌酐尿素氮之升高呈負(fù)相關(guān)，即肌酐、尿素氮愈高，血色素就愈低，反之肌酐、尿素氮下降，血色素就上升。可見這種貧血的原因在于血中毒素蓄積。也就是說種種虛弱的癥侯皆源于體內(nèi)邪毒不能排泄。這就是古人所說的大實(shí)若贏狀，種種贏狀是標(biāo)象，是假象，邪實(shí)深伏才是病本。辨之之法，察舌與脈，舌苔的垢厚滿布是邪氣壅盛之標(biāo)志，脈象弦滑有力，愈按愈盛，更是說明邪毒深伏于內(nèi)，不得泄越，當(dāng)此之時(shí)，再用補(bǔ)法，豈不是火上澆油，無異于輸糧資寇。唯一的正確治法只能攻逐邪氣，給邪氣以出路。如本案初診即用大黃10克以峻攻之，雖患者高齡久病，虛弱若甚，亦無所顧忌。蓋邪盛之時(shí)，唯當(dāng)取邪，邪不去則正不復(fù)，邪去剛正安。前賢張子和云“陳壟去而腸胃潔，痛瘕盡而營衛(wèi)昌，不補(bǔ)之中有真補(bǔ)存焉。”在本案治療中，隨著攻邪治法的應(yīng)用，肌酐尿素氮穩(wěn)步下降，血色素隨之上升。嘔惡膚癢鼻衄等熱毒癥候丑速消退，神疲乏力頭暈心慌等虛弱癥狀也得以改善。患者由臥床不起到下床行走，并能堅(jiān)持鍛煉，終于轉(zhuǎn)危為安。這都得益于正確地使用了攻邪治病的原則。這一病案所反映的治療原則具有普遍的指導(dǎo)意義。趙師認(rèn)為慢性腎病，包括慢性腎炎、慢性腎衰、尿毒癥，其本質(zhì)決非虛證，邪毒久留而不去，深入血分，蘊(yùn)郁化熱成毒，以致脈絡(luò)瘀阻，是慢性腎病的基本病機(jī)，因此治療上大忌溫補(bǔ)，必須以涼血化癀為主，佐以疏風(fēng)勝濕，疏調(diào)三焦之法，務(wù)使內(nèi)外上下一齊通調(diào)，邪氣外出有路，則可收邪去正安之效。證之臨床，確實(shí)如此。