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姓名: 性別: 年齡: 職業(yè): 文化程度: 填表日期: 門診號(hào): 住院號(hào): 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):五級(jí)評(píng)分,0—4級(jí)。 (0)無(wú)癥狀,(1)輕度,(2)中度,(3)重度,(4)極重度 14 會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn):一般表現(xiàn)包括緊張,不能放松,忐忑不安,咬手指,緊緊握拳,摸弄手帕,面肌抽動(dòng),不寧頓足,手發(fā)抖,皺眉,表情僵硬,肌張力高,嘆氣樣呼吸,面色蒼白。生理表現(xiàn):反復(fù)吞咽,打嗝,安靜時(shí)心跳呼吸快,* 請(qǐng)選擇選項(xiàng) 總分: 結(jié)論: 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):﹤7分,無(wú)焦慮, ≥7分,可能有焦慮, ≥14分,肯定有焦慮, ≥21分,明顯有焦慮, ≥29分,嚴(yán)重有焦慮. 評(píng)分人員: |
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