跟60歲的老年人在我們國家被定義為花甲，感覺像是年齡很大了，但是根據(jù)WTO的標(biāo)準(zhǔn)，60歲到74歲的老年人為年輕老年人,也就是說60歲還處于一個比較年輕的狀態(tài)，身體仍然比較活躍，在這個年齡段出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)的疼痛，我們應(yīng)該如何去預(yù)防和治療呢？首先我們要理解到底什么是退行性改變，所謂退行性就是老化。我們中國有句老話叫只要功夫深，鐵杵磨成針，我們的關(guān)節(jié)也是一樣的，隨著長時間的使用和磨損，關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些退行性的改變，比如軟骨的磨損、骨贅的形成，這都是很正常的。在醫(yī)療上將退行性的膝關(guān)節(jié)的問題稱之為退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 退行性骨關(guān)節(jié)炎的原因退行性骨關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損，當(dāng)軟骨磨損到一定程度之后，軟骨下骨就會出現(xiàn)硬化，我們的身體為了保護自己的關(guān)節(jié)，不要受到過多的磨損就會想找人來幫忙，那個幫忙的這些“人”就是骨贅，也就是所謂的骨質(zhì)增生。 很多人認為骨質(zhì)增生是不好的，但是其實卻是我們身體為了保護自己的一種防御反應(yīng)。當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎的問題進一步向更深的層次發(fā)展的時候，就會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)間隙的狹窄，導(dǎo)致很多老年人出現(xiàn)x型腿或者是o型腿在醫(yī)學(xué)上稱之為內(nèi)翻或膝外翻畸形。 形成退變性骨關(guān)節(jié)炎的原因，有很重要的一條就是體重，在過去也稱之為肥胖性骨關(guān)節(jié)炎。過大的體重會增加人們在行走和活動過程當(dāng)中膝關(guān)節(jié)受到的壓力，軟骨也會承受過度的壓迫，所以比較容易誘發(fā)出退變性的關(guān)節(jié)炎。 另外一條形成退變性骨關(guān)節(jié)炎的原因是過度使用。這里的過度使用有很多的原因，比如長時間的行走，或者是長時間的爬山，或者是工作性質(zhì)是長時間的需要蹲著，最主要的原因就是在反復(fù)的使用過程當(dāng)中，關(guān)節(jié)承受了過度的壓力，導(dǎo)致了關(guān)節(jié)的軟骨出現(xiàn)了磨損。 另外年齡也是導(dǎo)致退行性骨關(guān)節(jié)炎不可避免的因素之一，因為隨著年齡的增長軟骨和關(guān)節(jié)的血管和血供一定會受到相應(yīng)的影響，血供變得差了以后，軟骨也就相應(yīng)的比較容易受到磨損，自然也會容易誘發(fā)退變性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 退變性骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛，如何預(yù)防呢，我們根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的不同分期詳細說一說 骨關(guān)節(jié)炎根據(jù)是否有骨贅形成以及是否因軟骨磨損導(dǎo)致間隙狹窄分為iv期。以下是謝醫(yī)生整理出來的比較好的骨關(guān)節(jié)炎不同分期的x線片子，謝醫(yī)生會根據(jù)不同的分期給大家詳細的講一講，退變性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與治療。 I期退變性骨關(guān)節(jié)炎I期骨關(guān)節(jié)炎的患者主要的癥狀多數(shù)都是在上下樓梯或者是蹲起的時候，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，少量的患者會出現(xiàn)積液。這是由于骨關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨輕度磨損導(dǎo)致的，但是由于此時期，關(guān)節(jié)的軟骨磨損不是特別重，所以不會有特別明顯的骨贅出現(xiàn)。 預(yù)防：一定要控制自己的體重，不要使自己的體重過大。另外在這段時期關(guān)節(jié)如果好好可以保護軟骨損傷是可以逆轉(zhuǎn)的，所以建議不要做一些過度的關(guān)節(jié)運動。絕對不建議做反復(fù)的長時間的登山這樣的運動，另外比如秋天長時間蹲著采蘑菇，這樣的動作也是絕對禁止的，因為會加重對關(guān)節(jié)軟骨的磨損。建議在這段時期，老年人可以適當(dāng)?shù)纳⒉?，快走也是可以的，每天建議鍛煉的步數(shù)達到6000步左右就足夠了，不要過多，不要強求萬步走等這樣的運動很容易導(dǎo)致癥狀的加重。 一雙好鞋很關(guān)鍵：很多老年人都不是特別在乎自己的那一雙鞋，很多老年人的鞋可能僅僅幾十元，好一點的可能100元左右，但是對于骨關(guān)節(jié)有問題的老年人，一雙比較好的鞋，比如底兒比較厚而且比較軟的鞋可以非常好的緩解，在我們行走過程當(dāng)中關(guān)節(jié)承受的壓力。雖然一雙這樣的鞋價格可能會略貴，達到400~500元左右，但是我覺得比吃藥強?？梢院敛豢鋸埖恼f，如果有關(guān)節(jié)疼痛的老年人換上一雙好鞋之后，疼痛會有明顯的減輕。 治療：治療可以口服氨糖幫助促進軟骨恢復(fù)。但不以藥物治療為主，注意休息和適度的科學(xué)鍛煉為原則。 II期退變性骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)退變性骨關(guān)節(jié)炎達到了二期的時候，說明關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)有了明顯的磨損，而且已經(jīng)開始出現(xiàn)少量的骨贅形成。如果我們假設(shè)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨有5個手指頭這么厚的話，那么可能已經(jīng)磨損了2/5，還剩余3/5。但是這種程度的磨損并不會誘發(fā)關(guān)節(jié)間隙的狹窄，患者的疼痛往往不是特別的重。所以很多膝關(guān)節(jié)疼痛的老年人在此階段會不在乎，往往就會進展到III期的退變性骨關(guān)節(jié)炎，所以治療的重點往往在II期。 預(yù)防：體重和不要過度使用仍然是關(guān)鍵。到了這個階段，如果關(guān)節(jié)疼痛的老年人，有一種活動是不太建議這些老年人做的那就是比較著名的廣場舞，尤其是很多老年人喜歡在廣場上跳水兵舞這一類的動作，非常容易傷害我們的關(guān)節(jié)，因為比如水兵舞，鬼步舞這一類動作，老年人的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)始終處于不停的扭轉(zhuǎn)的過程當(dāng)中，那么這樣的扭轉(zhuǎn)對于已經(jīng)存在關(guān)節(jié)軟骨磨損的老年人造成的不是保護而是傷害。 另外再說一句，一雙鞋一雙好的鞋很關(guān)鍵，一定不要心疼買鞋的錢。（最后一遍說鞋了，我自己都覺得磨嘰??謝醫(yī)生本人的衣服褲子啥的都不值錢，也心疼買好的，但是鞋一定是比較好的，畢竟是搞關(guān)節(jié)的人兒??） 治療：此階段的患者依然可以口服氨糖來保護軟骨。但是由于此階段的老年人關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的磨損，磨損的厚度也有了一定的加深，那么此時我們建議要給予關(guān)節(jié)腔補充增加軟骨彈性的藥物，比較推薦的是關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉 玻璃酸鈉也叫透明質(zhì)酸鈉是本身就存在于我們關(guān)節(jié)內(nèi)的一種成分，主要存在于我們關(guān)節(jié)的軟骨當(dāng)中，那么既然老年人的關(guān)節(jié)軟骨有磨損，那么此時我們給予進行適當(dāng)?shù)难a充，可能是治療骨關(guān)節(jié)炎最好的方式之一。一般呢，我們建議每周注射一次，總共4~5次是一個療程。玻璃酸鈉的優(yōu)點呢，是價格比較便宜，而且在全國各地現(xiàn)在都開展的很好。建議注射玻璃酸鈉之前一定要做一個空腹血糖的化驗，明確自己是否有血糖增高，否則會有關(guān)節(jié)腔感染的風(fēng)險，另外一定不要到小診所去注射，雖然這個注射的過程比較快，但是對于醫(yī)生整體的操作和醫(yī)生本身的無菌觀念素質(zhì)要求比較高。
III期骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療
當(dāng)一個老年人的關(guān)節(jié)達到了III期退變性骨關(guān)節(jié)炎的程度，關(guān)節(jié)的軟骨剩余的已經(jīng)不是很多了，如果依舊用剛才5個手指頭的厚度來形容的話，可能只剩下一指到一指半這樣的厚度。下圖是一張典型的III期骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔軟骨的鏡下所見，大家可以看一看軟骨磨損的程度，就會理解這個一指半到底是什么樣的一個概念。 到了這個程度就相當(dāng)于我們家家戶戶都比較常見的墻壁脫落，雖然整體墻內(nèi)的磚頭是很好的，但是表面的墻皮已經(jīng)開始有部分的脫落。 由于關(guān)節(jié)腔缺乏了軟骨的保護，所以說就會出現(xiàn)老百姓常說的骨頭磨骨頭這樣的情況，于是開始大量的形成骨質(zhì)增生也就是骨贅。達到了此階段患者主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)屈、伸時候明顯的疼痛，有很多患者會有明顯的蹲起無力和疼痛，蹲下去以后很難站起來。也有一部分患者會表現(xiàn)出大量的關(guān)節(jié)積液，這是由于軟骨磨損以后誘發(fā)了膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑膜炎癥導(dǎo)致的。 此時已經(jīng)談不上什么預(yù)防了，因為疾病已經(jīng)發(fā)展到了這樣的程度我們主要應(yīng)該是如何治療。 治療：氨糖在這個階段效果幾乎不太好了。這個階段的患者如果關(guān)節(jié)疼痛比較嚴(yán)重的話，可以嘗試口服一些非甾體鎮(zhèn)痛藥，比如洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉或者布洛芬緩釋膠囊。如果條件允許的話呢，也可以進行關(guān)節(jié)腔的注射玻璃酸鈉觀察療效如何？建議兩針以后如果療效欠佳就可以不用再注射了。
在此階段如果患者關(guān)節(jié)疼痛比較明顯，經(jīng)過了保守治療無效的話，也可以嘗試進行關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量的滑膜，同時給予誘發(fā)疼痛的軟骨進行修整，也是對于治療3期骨性關(guān)節(jié)炎的一種比較好的辦法。 IV期骨關(guān)節(jié)炎的治療
當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎達到了4期這樣的程度基本上患者已經(jīng)開始出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形。此時患者的關(guān)節(jié)疼痛對于某些人來講，已經(jīng)達到了無法忍受的程度，很多患者到這個階段會出現(xiàn)明顯的夜間疼痛已經(jīng)休息疼痛?；颊叩纳钯|(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響，幾乎步行超不過一公里左右，否則就會誘發(fā)劇烈的關(guān)節(jié)疼痛。 到了這個階段，如果患者的意愿能夠配合，有想要解決問題的決心，那么可能進行關(guān)節(jié)置換是最好的治療辦法。很多人以為關(guān)節(jié)置換是將人們的整個膝關(guān)節(jié)摘掉換上一個假的膝關(guān)節(jié)，這種想法是錯誤的。所謂的膝關(guān)節(jié)置換，應(yīng)該叫膝關(guān)節(jié)表面置換，是將已經(jīng)嚴(yán)重磨損的表面和大量增生的骨贅去除掉，我們將其去除之后換上人工的關(guān)節(jié)表面，這種手術(shù)稱之為膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。 另外醫(yī)生們也知道很多患者不想做全膝關(guān)節(jié)表面的置換術(shù)，現(xiàn)在也開展了很多保膝治療，比如膝關(guān)節(jié)的單髁置換，還有截骨矯形。都可以幫助我們減輕患者的癥狀，解決患者的問題。 所有骨關(guān)節(jié)炎患者都建議做的康復(fù)動作針對所有骨關(guān)節(jié)炎的患者，無論處于哪一個階段都建議做一些保護的康復(fù)動作。常規(guī)建議作的有兩種，一種我們稱之為踝泵，另一種我們稱之為股四頭肌靜力收縮。 踝泵：
股四頭肌靜力收縮： 這個動作就相當(dāng)于我們?nèi)粘．?dāng)中所說的繃緊兒，是需要我們在關(guān)節(jié)骨骼不動的前提下，收縮我們的股四頭肌。
這兩個動作可以促進患者的下肢靜脈回流，同時可以避免由于骨關(guān)節(jié)炎帶來的肌肉萎縮，也會對于患者將來需要采取手術(shù)治療時打下堅實的肌肉基礎(chǔ)。 以上就是對于題主問題的回答，肯定還有不全面的地方，如果您還有其他的疑惑，請私信我或者在下方留言。請受到骨關(guān)節(jié)炎困擾的患者不要過于擔(dān)心，要學(xué)會自我康復(fù)、學(xué)會配合醫(yī)生進行正確的分期，根據(jù)不同的分期進行相應(yīng)的治療。 |
|
|
