冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛

患者，男，74歲，2016年10月5日初診，1年前冠狀動脈造影診斷為冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，心肌橋，準備行搭橋手術(shù)，病人考慮年齡大拒絕手術(shù)，服用西藥控制，1年來稍微活動則感覺胸憋、胸痛。近日大便稀，睡眠不穩(wěn)，排尿不暢。無腹痛，脂肪肝。查舌質(zhì)暗，脈沉細。

處方：葛紅湯加仙鶴草30g，地錦草15g，柏子仁10g，生山楂30g，絲瓜絡(luò)10g，車前子15g，15劑。

2016年11月26日復診，病人活動后無胸痛，但是感覺胸悶不適，大便正常。查舌質(zhì)淡暗，胖，舌邊有齒痕，舌下淤，脈沉細。前列腺肥大增生，

處方：葛紅湯加桃仁10g，仙鶴草30g，地錦草15g，柏子仁10g，生山楂30g，降香10g，橘核、荔枝核各30g，甘草6g，15劑。

2016年12月21日三診，病人胸悶發(fā)作次數(shù)減少，脈沉細，原方加仙茅15g，橘核荔枝核改15g，20劑。

2017年1月11日四診，服后諸證減輕，近日胸憋胸悶發(fā)作次數(shù)減少，每日偶有短暫發(fā)作，不定時，3min可緩解。右側(cè)偏頭痛，右頸項酸困不適，CT示腔隙性腦梗死，入睡艱。舌淡暗，邊有齒痕，舌下淤。

處方：葛紅湯加桃仁10g，仙鶴草30g，仙茅15g，地錦草15g，柏子仁10g，炒酸棗仁30g，生黃芪30g，橘核、荔枝核各30g，15劑。

2017年3月1日五診，訴上藥服完后諸證大減，春節(jié)停藥也未見復發(fā)，午后感覺胸部發(fā)悶緊壓，原方加瓜蔞10g，薤白10g。

2017年3月22日六診，病情大有好轉(zhuǎn)，僅在快走時有胸悶不適，稍休息即能恢復，余無明顯不適感。處方去瓜蔞薤白，柏子仁加量15g，15劑。

2017年4月8日七診，近兩天感胃部不適，自服香砂養(yǎng)胃丸緩解，覺腿軟無力，余無變化，加神曲30g，15劑。

2017年5月17日八診，病人行走500m無任何不適，再多走偶感胸悶，查心電圖示供血不足，處方：葛紅湯，麥冬15g，太子參易黨參25g，仙鶴草30g，地錦草15g，炒酸棗仁30g，柏子仁10g，橘核、荔枝核各30g，15劑．隨訪至今無胸悶發(fā)作。

2017年11月18日九診，病人無任何不適，心電圖供血不足也基本正常。繼續(xù)服15劑，鞏固療效?！　?/p>

中醫(yī)無冠心病、心絞痛病名，可以參考胸痹、心痛范疇。根據(jù)不同病因，臨證大致分型：痰濕中阻、氣機失調(diào)型；心氣不足，心血瘀阻型；心陽不足、心陰虧損型及心腎陽虛、水濕上泛型。葛紅湯是針對其中心氣不足、心血瘀阻證的主要病機而設(shè)，功效補益心氣，活血化瘀，通脈止痛。主治冠心病、心絞痛、心律不齊等病，證屬心氣不足，心血瘀阻者。凡是舌質(zhì)暗、舌下脈絡(luò)迂曲甚者，尤為適用。此方治療心絞痛久治不愈病人有很好效果，是對西醫(yī)治療冠心病有益的補充?，F(xiàn)代研究有擴張冠狀動脈、防止血管痙攣及強心、對抗血栓形成的作用。

本例病人治療1年余，雖然病情重，但病人堅持服藥，每次癥狀均減輕，直到心電圖也基本正常，辨證用葛紅湯，再施以對癥治療，效果卓著。參麥散源自《醫(yī)學啟源》，是治療氣陰兩虛的常用方，葛紅湯用黨參，既滋補又養(yǎng)血，健脾運而不燥、潤肺滋胃而不涼，配麥冬、五味子或當歸、熟地益氣生津和益氣生血之效；呂教授用太子參代替，太子參配麥冬、五味子養(yǎng)肺陰，治療肺虛咳嗽，補氣益陰生津，治療氣短乏力、虛弱疲倦、口渴多汗、舌紅少苔、脈虛數(shù)等耗氣傷陰之癥，人參大補元氣，可治療消渴，但價格貴，黨參有使血糖升高之蔽，故一般用太子參。四診后加黃芪、八診后用黨參，以加強益氣之功；全方中對藥有葛根配丹參、羌活配菊花，紅花、川芎、當歸、赤芍，加強了活血祛瘀之力，與參麥散合用，益氣活血、通脈止痛?！　?/p>

對本例病人辨證運用瓜蔞薤白溫振胸陽，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)血安神調(diào)制失眠；生山楂行氣活血消食，具有降脂、穩(wěn)定動脈硬化斑塊作用；絲瓜絡(luò)甘平，祛風活絡(luò)，善治筋脈拘攣，胸脅疼痛；車前子甘寒滑利，治療小便不利，還可降血壓；因病人高齡，配仙鶴草、地錦草補腎陽又通血脈；橘核荔枝核參用，一走氣分、一走血分，祛寒止痛、散結(jié)消腫，治療前列腺增生，子宮肌瘤等，諸藥配合效果皆佳，諸癥皆愈。