大家好，我是中醫(yī)劉醫(yī)生

2009年6月21日上午門診，我剛到診室，已見一男子在門外等候，我瞧他面色萎黃，形體消瘦，整個(gè)人精神不是太好，當(dāng)時(shí)我的第一反應(yīng)便是此人有消化系統(tǒng)方面的疾患。我打開門招呼他坐下，詢問他為何精神如此委頓，他很詳細(xì)地訴說了自己常年腹瀉的病史，也講了自己先前診治的經(jīng)歷。其間患者感嘆唏噓，悲觀之情溢于言表。我一邊安慰他，一邊細(xì)細(xì)觀察他的舌苔脈象，如此一來，心里基本就有數(shù)了。

程× ×，男，27歲，職員。

初診：2009年6月21日。

主訴：反復(fù)腹瀉或便溏4年多。大腹脹痛，大便稀溏兼完谷不化，日行2～3次，多則日行4～5次。納谷尚可，小便清利，舌苔薄白，脈濡細(xì)。辨證當(dāng)屬久瀉及腎、脾虛肝木乘土。治宜溫補(bǔ)脾腎，抑木扶土。

處方：焦白術(shù)12g 懷山藥12g 炮姜6g 補(bǔ)骨脂12g 益智12g 川黃連3g 白茯苓12g 炒白芍12g 防風(fēng)12g 焦山楂15g 焦神曲15g 煨葛根15g 炒谷芽20g （7劑）

我開好了方，囑咐平時(shí)宜食溫暖易消化食物；若欲增加營養(yǎng)多吃紅棗、蓮子肉、山藥等食物；并叮囑他切忌吃生冷水果及牛乳、魚類等食物。

當(dāng)時(shí)，患者聽完我的叮囑，面露疑惑之色，不知道這些食物和泄瀉有什么關(guān)系。為了打消患者的疑惑，我解釋道：“紅棗、蓮子肉、山藥都屬于藥食同源的食物，且具有健脾氣，止瀉利的作用；而生冷水果，性質(zhì)寒涼，易損傷脾胃的陽氣；牛乳、魚類則不易消化，加重了腸道的負(fù)擔(dān)?！被颊呗牶?，覺得很受啟發(fā)。

二診：2009年6月28日。

服藥后，患者腹脹痛已減，大便完谷不化已無，大便成形日行1～2次，小便見多，舌苔薄白，脈濡。既見效機(jī)，再以原方加重其制。

原方中炮姜加至10g，煨葛根加至20g，另加紅棗6枚（14劑）。

三診：2009年7月26日。

大便已經(jīng)成形，腹痛止，日行1～2次，納谷正常。為鞏固療效，原方加減繼進(jìn)。

處方：焦白術(shù)12g 懷山藥15g 白茯苓12g 補(bǔ)骨脂10g

益智10g川黃連2g炮姜10g焦神曲12g煨葛根20g炒谷芽20g紅棗6枚（7劑）

另外，煎劑服完后，繼服丸劑。囑患者服用中成藥附子理中丸（以制附片、炒白術(shù)、黨參、干姜、炙甘草組成，功在溫中健脾）和參苓白術(shù)丸（蓮子肉、薏苡仁、砂仁、白扁豆、白術(shù)等藥組成，可以補(bǔ)脾益肺），早、中服參苓白術(shù)丸，晚服附子理中丸，以紅棗湯送服，飯前服用。

三診后，患者氣色已逐漸好轉(zhuǎn)，面色日漸紅潤，精神好轉(zhuǎn)，他還登門送來感謝信一封。

尊敬的劉醫(yī)生：

我患病4年，大大小小的醫(yī)院都看了，也托關(guān)系找過很多醫(yī)生看過，但都不見好轉(zhuǎn)，就在喪失信心的時(shí)候聽人介紹說起您，我便抱著一絲希望前來就診，那日我早早在門外寺候，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望見一位鶴友董顏的老人向我走來。坐下后，您詳細(xì)地向我詢問了病情，并斟酌寫下處方，又很仔細(xì)地檢查了幾遍，還囑咐我日常飲食的一些注意事項(xiàng)。從那時(shí)開始，我就非常感動(dòng)了。我仍清楚地記得：初診的時(shí)候，您只給我開了7劑。后來，回家開始服藥，頭兩天喝過湯藥，癥狀并沒有太大緩解，列第3天的時(shí)候，我的大便開始逐漸成形，泄瀉次數(shù)也減少，堅(jiān)持7天之后，我腹部的脹痛不適已經(jīng)緩解了許多。如今，我感覺身體已經(jīng)完全恢復(fù)，工作思想也很集中，不再像過去那樣，同事曾經(jīng)調(diào)侃我說，以前把工作時(shí)間浪費(fèi)在衛(wèi)生間了。如今，公司領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的工作表現(xiàn)也大加贊揚(yáng)，所有的生活都重新開始了。

我再次真心地感謝孟景春教授，是您給了我一次恢復(fù)健康的機(jī)會(huì)！

程××謹(jǐn)上

這位患者送來感謝信之后，跟隨我抄方的一位學(xué)生主動(dòng)要求把病機(jī)和處方用藥的意

義說給我聽，希望我能得到你的指點(diǎn)。我說：“行啊，你說說?！?/p>

學(xué)生說：“首先，泄瀉的病機(jī)往往是由于脾氣不能升清，所以我的第一想法就是健脾和胃。方中的白術(shù)、山藥、茯苓、炮姜重在健脾陽；其次，此人泄瀉已有4年多，屬于慢性泄瀉，所謂久病及腎。因此，我的第二想法就是溫補(bǔ)腎陽。老師在方中所用的補(bǔ)骨脂與益智應(yīng)該就是用來溫補(bǔ)腎陽的吧。此外，焦神曲、炒谷芽可以健胃消食，以利于脾胃的運(yùn)化。唯獨(dú)方中的川黃連和煨葛根，不知老師用此二藥，是何用意？”

我聽后，給他們講了方中黃連、葛根的作用。因?yàn)辄S連既能止瀉，又能健脾。黃連在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品，并指出能治腹痛下利。同時(shí)，煨葛根有很好的止瀉功能，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有“主下利十歲以上”一說。10歲以上者指瀉之久長的意思?，F(xiàn)代研究也證明：葛根含有多量淀粉，具有緩和包攝作用，并有抑制腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。我考考你們：“方中加用茯苓體現(xiàn)了什么治法呀？”

一名學(xué)生回答：“白茯苓不僅可以健脾，更重要的是其利水滲濕的功效，它的運(yùn)用體現(xiàn)了 ‘利小便以實(shí)大便’的治法?！?/p>

我見還有一名學(xué)生面有疑惑，就讓他再提出自己的疑問，他問道：“在三診時(shí)要求患者服用附子理中丸、參苓白術(shù)丸有什么用意？”

我說：“運(yùn)用這兩種中成藥以益氣健脾，滲濕止瀉，幫助脾胃功能的恢復(fù)。還有特別需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，凡慢性病時(shí)間一長，其正氣必虛，雖一時(shí)之癥狀消失，難免有復(fù)發(fā)之虞，故必須繼續(xù)服用一段時(shí)間扶正的藥物，以增強(qiáng)正氣，才能防止其復(fù)發(fā)，徹底治療疾病。我之所以要患者服用這兩種丸藥，早上中午服參苓白術(shù)丸，因該丸重在補(bǔ)脾止瀉，故在白天陽旺時(shí)服；晚上天氣由陽轉(zhuǎn)陰，故溫補(bǔ)脾腎的附子理中丸服之，有利于脾腎之陽的恢復(fù)?！?/p>