中國食管癌新發(fā)病例數(shù)約占全球的50%，食管癌一經(jīng)臨床診斷，往往已經(jīng)處于中晚期，5年生存率低于20%；而食管早癌經(jīng)治療后5年生存率達90%以上。

胃癌也是我國常見的惡性腫瘤之一，目前我國胃早期癌僅占5%~10%，而日本早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率達50-80﹪，韓國早期胃癌發(fā)現(xiàn)率達65﹪。

胃癌的檢出時機有時甚至直接決定患者后期的生存率。對于胃癌的治療，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。

早期胃癌的5年生存率達95%~97%，50%可以內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療；

約85%的進展期癌患者可以手術(shù)治療，但5年生存率僅20%~30%。意味著70-80%的人確診后，活不過5年。所以早期發(fā)現(xiàn)非常重要。

最早期胃癌與最晚期胃癌5年生存率相差76.56% 制圖/張華

但是，由于多數(shù)早期胃、食管癌沒有特異性的表現(xiàn)，只有通過胃鏡檢查才會得到確切的早期診斷。

常規(guī)的胃鏡檢查一般應(yīng)用的是普通白光胃鏡，檢查時間通常5-10分鐘，這種檢查方法對于發(fā)現(xiàn)普通的胃炎、胃潰瘍、胃息肉及中晚期胃癌等疾病已經(jīng)足夠，但是對于早期癌的診斷就力不從心了。

因為早期癌的黏膜變化細微，與正常粘膜的高低差、色差不明顯，與普通的黏膜糜爛、炎癥很難區(qū)別。

由于設(shè)備和胃鏡檢查技術(shù)的參差不齊，難免造成部分早期癌在普通內(nèi)鏡檢查被遺漏。所以，胃鏡精查的概念被消化內(nèi)鏡醫(yī)生提出，旨在提高消化道早癌的檢出率。

什么是胃鏡精查？

簡單來說，與普通胃鏡檢查相比，內(nèi)鏡精查是在常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，進行放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡等檢查，使病灶觀察更細致入微，從而判斷是否癌性病灶，癌的側(cè)向浸潤范圍，垂直浸潤深度，分化程度，有無鏡下治療指征。

上圖.普通胃鏡檢查，未使用消泡劑影響檢查視野

就是要求胃鏡檢查同時進行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎(chǔ)上盡量避免漏檢。在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評估屬于胃、食管癌高危人群時，進行早癌篩查。

胃鏡精查與普通胃鏡有什么區(qū)別？

1、胃鏡精查在無痛條件下進行，讓患者在短暫的睡眠狀態(tài)下完全放松自己，安全地進行胃鏡檢查，患者沒有任何不適的感覺，檢查完畢很快就能蘇醒;另一方面在無痛條件下由于沒有惡心反應(yīng)，患者能夠更好地配合醫(yī)生進行全方位的觀察。

2、與普通胃鏡相比，術(shù)前準備更充分。普通胃鏡檢查，雖然患者是空腹狀態(tài)，但胃腸道內(nèi)有較多粘液及泡沫不能完全消除，影響內(nèi)鏡下觀察效果。胃鏡精查檢查前15-30分鐘，給予患者黏液溶解劑及祛泡劑以完全清除上消化道內(nèi)黏液與氣泡，有效改善視野清晰度，大大提高微小病變的檢出率，見圖1。

圖1a 去除黏液及泡沫前1b除黏液及泡沫后(右)

3、對人員要求較高，必須是經(jīng)過早癌精查培訓且經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進行更加細致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。有時需要在胃鏡下對食管、胃、十二指腸黏膜進行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對性地進行染色、放大、精準活檢等手段，使消化道內(nèi)的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)、微腺管結(jié)構(gòu)等）。

普通胃鏡設(shè)備適用于觀察胃炎或者中晚期的胃部腫瘤，但如果想要發(fā)現(xiàn)早期胃癌，必須要用到現(xiàn)在比較新的胃鏡設(shè)備。不僅對胃鏡的品牌、型號、內(nèi)鏡質(zhì)量有要求，還特別要求胃鏡設(shè)備有色素內(nèi)鏡/電子染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡等圖像增強技術(shù)。

必要時還需要結(jié)合超聲胃鏡檢查。

上圖，染色與放大

上圖,NBI模式下可觀察微血管改變

4、普通胃鏡檢查時間平均5分鐘左右，而胃鏡精查時間較長，每一個部位至少觀察兩次以上，如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并指導異常部位的精準活檢，同時拍照記錄，見圖2。退鏡時再次觀察，使胃食管腔的觀察部位達到200%以上。

圖2a 胃角潰瘍白光內(nèi)鏡圖2b 胃角潰瘍白光放大圖2c 胃角潰瘍電子染色放大

5、據(jù)統(tǒng)計，目前日本及韓國胃食管早癌檢出率>70%，而我國胃食管早癌檢查率平均不足10%，但在使用無痛胃鏡精查技術(shù)后可大大提高胃食管早癌檢出率。

圖3-圖5是徐州市一院消化內(nèi)科的陳光俠主任發(fā)現(xiàn)的部分胃食管早期癌病例。

圖3a 早期食管癌白光內(nèi)鏡圖3b 早期食管癌電子染色圖3c 早期食管癌化學染色

圖4a 早期胃腺癌白光內(nèi)鏡圖4b 早期胃腺癌化學染色

圖5a 早期食管癌白光內(nèi)鏡圖5b 早期食管癌化學染色圖5c 早期食管癌化學染色放大

哪些人需要胃鏡精查？

胃鏡精查主要目的是針對早癌篩查，希望通過精細檢查，提高早癌的檢出率，并為進一步胃鏡下治療做準備。

其中部分人之前已經(jīng)做過普通胃鏡，發(fā)現(xiàn)一些諸如上皮內(nèi)瘤變等情況，需要做胃鏡下治療，往往需要重新做精查評估。

1.患有萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生（不典型增生及瘤變）、胃息肉、胃食管潰瘍、殘胃炎、Barrett食管等胃食管癌前疾病或癌前病變者；

2.來自胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)人群；

3.有胃癌、食管癌家族史者；

4.具有胃食管癌的其他高危因素（HP感染、吸煙、飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。

胃鏡精查要做什么準備？

1、檢查前一般需要進行心電圖、凝血系列、乙肝、丙肝、血常規(guī)等檢查。對于年齡偏大的患者，還可能增加心臟超聲檢查以及肺功能檢查。有些醫(yī)療機構(gòu)還要求檢查梅毒、艾滋等傳染性疾病項目。

2、檢查前日晚進食低渣飲食。（一般患者可普食，年齡大和消化不良者，需低渣易消化飲食，以便于胃內(nèi)排空，利于觀察。）

3、檢查當日不吃早飯，不喝水，不口服藥物。（高血壓病患請于檢查當日晨六點前服用降壓藥，十點后來院受檢）。若您現(xiàn)在正依醫(yī)師指示服用糖尿病、心臟病、癲癇等藥物，檢查當日早上請暫停服用一次，并于前來受檢時攜帶藥物供醫(yī)師參考。

4、懷疑或確定懷孕者，請延期做胃鏡檢查；若有服用抗凝血劑，如：阿司匹林、華法令、肝素等，需與醫(yī)師討論是否可停藥一周接受此項檢查。

5、檢查前 20 min 口服鏈霉蛋白酶（鏈霉蛋白酶2 萬u 1g 碳酸氫鈉 80 ml 溫水）；檢查前15 min 口服西甲硅油（15 ml 西甲硅油 15 ml 生理鹽水） ；檢查前 5 min 口服利多卡因膠漿，以清除上消化道內(nèi)黏液與氣泡，改善視野，提高微小病灶的檢出率；