腸上皮化生檢出率很高，談?wù)勚嗅t(yī)治療萎縮性胃炎伴腸上皮化生胃黏膜腸上皮化生是指胃黏膜柱狀上皮細(xì)胞被潘氏細(xì)胞、腸型杯狀細(xì)胞以及吸收細(xì)胞所替代的一種病理狀態(tài)。 按照化生細(xì)胞的病理形態(tài)，胃黏膜腸上皮化生可以分為小腸型和大腸型；按照化生細(xì)胞表達(dá)小腸酶的種類，胃黏膜腸上皮化生可以分為完全型和不完全型。 新近研究表明，胃黏膜腸上皮化生在我國(guó)接受胃鏡檢查的患者中檢出率為23.6%。小腸型胃黏膜腸上皮化生在慢性萎縮性胃炎等良性胃病中的檢出率達(dá)57.8%，大腸型胃黏膜腸上皮化生在良性胃病中的檢出率較低，但在腸型胃癌癌旁組織中的檢出率高達(dá)88.2%。 胃黏膜腸上皮化生是胃癌常見的癌前病變，其發(fā)生涉及年齡、性別、幽門螺桿菌感染、膽汁反流、肥胖以及吸煙、飲食、遺傳等多種因素。 對(duì)于慢性萎縮性胃炎患者，尤其是男性、年齡>40歲和有胃癌家族史者，應(yīng)檢測(cè)并根除幽門螺桿菌，指導(dǎo)其減肥、戒煙酒、避免高鹽和煙熏食品、多食新鮮蔬果。 同時(shí)，患者應(yīng)定期復(fù)查胃鏡和胃黏膜活檢，一旦發(fā)現(xiàn)胃黏膜病變進(jìn)展至高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或早期胃癌，應(yīng)及時(shí)給予內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或者外科手術(shù)治療。 在胃黏膜腸上皮化生的隨訪與監(jiān)測(cè)方面，胃鏡和胃黏膜活檢是目前唯一有效的方法。 胃黏膜腸上皮化生應(yīng)該怎么治療呢，下面分享一則案例 林某，男，52歲，初診為慢性淺表性胃炎，但因忙于工作，未作系統(tǒng)治療，又間服各種治胃痛之成藥，未見效，形體日漸消瘦，上腹部不適加重，時(shí)有隱痛，飲食稍多則痛 再去做胃鏡檢查，病例診斷為慢性萎縮性胃炎伴胃黏膜腸上皮化生。，這時(shí)由不得患者忽略病情，因?yàn)槲s性胃炎伴腸上皮化生是癌前病變，如果不積極治療，將會(huì)發(fā)展至胃癌。 辨證：脾胃氣陰兩虛為主，久病氣滯瘀血，邪毒內(nèi)生 治法：以益氣養(yǎng)陰為主，佐以清熱解毒。 方藥：太子參、百合、山藥、沙參、玉竹、麥冬、石斛各15克，郁金、佛手各10克，炒麥芽、生麥芽、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草各30克，甘草5克。便溏加扁豆、木瓜；內(nèi)熱加竹茹、旱蓮草；另用新開河參3克，三七1克，切片每日晨起含服。 患者堅(jiān)持半年，諸癥遞減，三個(gè)月后全面復(fù)查，病理診斷胃慢性淺表性胃炎。繼上方去半邊蓮、半枝蓮和白花蛇舌草，加用黃芪30克、白芍15克，大棗10克，間歇服藥以鞏固療效。 因此對(duì)于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生可在辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合胃鏡和病理檢查而加減用藥。 （1）若見胃酸缺乏，胃部灼熱，常示腺體萎縮，選用陳木瓜、炙烏梅。 （2）病理診斷為腸腺化生或上皮細(xì)胞者，加白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮等藥。 （3）膽汁反流者可加旋復(fù)花等； |
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