（接上篇）

《察病指南》3卷，是現(xiàn)存較早的一部診斷學(xué)專(zhuān)著。施發(fā)作于宋·淳祐元年(1241)。《察病指南》一書(shū)體現(xiàn)了施氏作為永嘉醫(yī)家的學(xué)術(shù)特色。在本書(shū)自序中，作者介紹該書(shū)的編寫(xiě)時(shí)說(shuō)到：“……取《靈樞》《素問(wèn)》《太素》《甲乙》《難經(jīng)》及諸家方書(shū)脈書(shū)參考互觀，求其言之明白易曉，余嘗用之而驗(yàn)者，分門(mén)纂類(lèi)，裒為一集，名曰《察病指南》。”從內(nèi)容上來(lái)看，卷上開(kāi)篇“十二經(jīng)總括”即闡明左右手寸關(guān)尺脈的十二經(jīng)歸屬和神志、方位、聲音、色嗅味、卦數(shù)等的配屬以及主病。其余脈學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)涉及四季常脈、四季相克脈、四時(shí)虛實(shí)脈及下指輕重、下指疏密等法，此外還有觀人形性脈法、察平人損至脈法、男女反脈、診暴病脈法等，這些內(nèi)容莫不切合臨床實(shí)際，以臨證需求為出發(fā)點(diǎn)。其論述也是簡(jiǎn)單明了，有些甚至只有一兩句話。如“診暴病脈法”下言：“脈來(lái)急大洪直者死，細(xì)微者無(wú)害”，“診病內(nèi)外法”下云：“脈洪大者病在外，沉細(xì)者病在內(nèi)”，“診癥病脈法”下曰：“左手脈橫，癥在右，右手脈橫，癥在左，脈頭大者臍上，脈頭小者臍下”。卷中首列“辨七表八里九道一死脈”，在浮、芤、滑、實(shí)、弦、緊、洪七種表脈的論述中，先列各脈指下特征，每脈都詳述左右手寸關(guān)尺出現(xiàn)相應(yīng)脈象的主病及癥狀。卷下選取傷寒、瘟病、熱病、水病、消渴等臨床常見(jiàn)的一些疾病，分列各病癥狀與脈象的預(yù)后關(guān)系，更兼及婦人、小兒和各種常見(jiàn)病狀這種針對(duì)性強(qiáng)切合實(shí)用的論述方法對(duì)于后學(xué)者在臨證時(shí)學(xué)習(xí)掌握無(wú)疑是大有裨益的?？梢?jiàn)，施發(fā)不但用卦象定義脈象，而且還按照《內(nèi)經(jīng)》“上競(jìng)上，下競(jìng)下”原則取法人體皮肉筋骨三焦臟腑之病位，并擷取《太素脈法》的數(shù)術(shù)醫(yī)算精華，以診人生死，如七表八里九道脈法。

宋代《察病指南》中的脈象圖（有沒(méi)有現(xiàn)代脈形書(shū)的特點(diǎn)？）

明李中梓(1588-1655)，字士材，號(hào)念莪，華亭(今上海松江縣)人。《診家正眼》為其脈學(xué)專(zhuān)著，目的在于糾正高陽(yáng)生《脈訣》之誤，乃本《內(nèi)經(jīng)》之旨，考據(jù)古今，正本清源。書(shū)中列述診脈部位、時(shí)間、方法，寸口脈分屬臟腑，六氣分合六部時(shí)日，脈分四時(shí)六氣、四方、五臟，五臟平脈、病脈、死脈、真脈、怪脈，及男女老少之差異等。李中梓根據(jù)五運(yùn)六氣的主運(yùn)主氣規(guī)律，取法《丹溪心法·能合色脈可以萬(wàn)全》的運(yùn)氣脈法。他在其脈學(xué)專(zhuān)著《診家正眼》中將四時(shí)八節(jié)與六氣聯(lián)系起來(lái)，首次從主運(yùn)主氣角度提出“四時(shí)五行脈法”的《六氣診候圖》說(shuō)法。并列《脈分四時(shí)六氣》專(zhuān)論云：“十二月大寒至二月春分為初之氣，厥陰風(fēng)木主令，經(jīng)曰：厥陰之至其脈弦。春分至小滿為二之氣，少陰君火令，經(jīng)曰：少陰之至其脈鉤。小滿至六月大暑，為三之氣，少陰相火主令，經(jīng)曰：少陽(yáng)之至大而浮。大暑至八月秋分為四之氣，太陰濕土主令，經(jīng)曰：太陰之至其脈沉。秋分至十月小雪為五之氣，陽(yáng)明燥金主令，經(jīng)曰：陽(yáng)明之至短而澀。小雪至十二月大寒為六之氣，太陽(yáng)寒水主令，經(jīng)曰：太陽(yáng)之至大而長(zhǎng)。”李氏不僅引《內(nèi)經(jīng)》論述了“脈分四時(shí)六氣”，同時(shí)，參照《丹溪心法·能合色脈可以萬(wàn)全》的運(yùn)氣脈法自制了“六氣分合六部時(shí)日診候之圖”，以發(fā)明“六氣至理”，其侄李延昰也將這套運(yùn)氣脈法寫(xiě)入《脈訣匯辨》中。而且，李中梓還認(rèn)為反關(guān)脈與人之富貴相關(guān)，如“脈不行于寸口，由列缺絡(luò)入臂后，手陽(yáng)明大腸經(jīng)也。以其不正行于關(guān)上，故曰反關(guān)。必反其手而診之，乃可見(jiàn)也。左手得之主貴，右手得之主富，左右俱反富而且貴，男女皆然。”頗有太素脈法之意蘊(yùn)。

李中梓曰：“此六氣分合六部時(shí)日診候之圖，乃余所自悟而自制，實(shí)六氣至理，而古今所未發(fā)者。以平治之紀(jì)為例。若太過(guò)之紀(jì)，其氣未至而至，從節(jié)前十三日為度；不及之紀(jì)，其氣至而未至，從節(jié)后十三日為度。太過(guò)之歲，從左尺浮分起立春；不及之歲，從左關(guān)中分起立春。依次而推之，必于平旦，陰氣未散，陽(yáng)氣未動(dòng)，飲食未進(jìn)，衣服未著，言語(yǔ)未吐之時(shí)，清心調(diào)息，逐部細(xì)究，則時(shí)令之病，可以前知。診得六部俱平則已，若有獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)浮、獨(dú)沉、獨(dú)長(zhǎng)、獨(dú)短，與各部不同，依圖斷之，無(wú)不驗(yàn)者。”

此圖將《內(nèi)經(jīng)》六氣六步及二十四節(jié)氣分配于寸口脈的“三部九候”之中，以診察疾病預(yù)后。李氏所謂“依圖斷之，無(wú)不驗(yàn)者”，并舉例云：“假若左關(guān)中候脈獨(dú)弦大，已知雨水后，驚蜇邊有風(fēng)熱之病，蓋弦主風(fēng)，而大主熱也；且左關(guān)又為風(fēng)木之令故也，如右尺沉候，脈獨(dú)緩滯而實(shí)大，已知芒種后，夏至也有濕熱之病，蓋緩滯而虛大乃濕熱相火為患，蓋緩滯為濕，而虛大為相火也；且在沉分沉也主濕，又在相火之位故也。久病之人六脈俱見(jiàn)獨(dú)滯，惟右寸中候脈來(lái)從容和緩，清凈無(wú)邪，已知霜降后，立冬也必愈，蓋中候而從容和緩，為胃氣之佳脈，且右寸為肺金之位，土來(lái)生金之故也，其余全部俱依此而細(xì)推之，而不失一也。然亦須三四候之確然不渝，無(wú)不驗(yàn)者。”《六氣分合六部時(shí)日診候圖》的出現(xiàn)，是中醫(yī)“四時(shí)五行脈法”的進(jìn)一步細(xì)化，明確了其主運(yùn)主氣的五運(yùn)六氣特征。至清末陸筦泉《運(yùn)氣辨·六氣應(yīng)脈圖》則更正其“偶誤”，并提出“再以客氣先天后天之加臨參之，百不失一”。可知《內(nèi)經(jīng)》“四時(shí)五行脈法”經(jīng)《傷寒論》《脈經(jīng)》以至明代《士材正眼》，清代陸氏《運(yùn)氣辨》即與《內(nèi)經(jīng)》“六氣學(xué)說(shuō)”融于一爐，使之升華為更為細(xì)致的可以定量的“運(yùn)氣脈法”。

在清·陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄·太素脈訣（上、下）》（1701-1706）卷八十七、八十八中，有“地支六氣周歲例訣”一篇，其中記載：“此每年主氣，大寒后十五日，交下年初氣。管事客氣詳后。寅卯初氣，肝膽，左手關(guān)部所主。立春(正月節(jié))春分(二月中)；辰巳二氣，心小腸，左手寸部所主。清明(三月節(jié))小滿(四月中)；午未三氣，三焦心包絡(luò)，右手尺部所主。芒種(五月節(jié))大暑(六月中)；申酉四氣，脾胃，右手關(guān)部所主。立秋(七月節(jié))秋分(八月中)；戌亥五氣，肺大腸，右手寸部所主。寒露(九月節(jié))小雪(十月中)；子丑六氣，腎膀胱，左手尺部所主。大雪(十一月節(jié))大寒(十二月中每年大寒后。十五日止，交下年氣數(shù)。)以上六氣，皆推排風(fēng)溫?zé)釢裨锖鶜?，而分居于十二臟腑，為一周歲十二月之內(nèi)以主之也。”這一太素脈法中的主氣時(shí)位與李中梓的“六氣分合六部時(shí)日診候之圖”及其侄孫李延昰（1628-1697）于康熙二年（1662年）著《脈訣匯辨》中的“六氣分合六部時(shí)日診候之圖”實(shí)為一氣之脈圖。二者究竟是各有所悟，還是一脈相傳，目前還不得而知。但這兩種醫(yī)算脈法的五運(yùn)六氣邏輯卻是同一理論，其天地人定位定時(shí)定式是一樣的，只是詳略不同而已。

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“脈之所在寸口何如？岐伯曰：視歲南北，可知之矣……北政之歲，少陰司地，則寸口不應(yīng)；厥陰司地，則右不應(yīng)；太陰司地，則左不應(yīng)。南政之歲，少陰司天，則寸口不應(yīng)；厥陰司天，則右不應(yīng)；太陰司天，則左不應(yīng)。”《素問(wèn)·至真要大論》篇：“帝曰：尺候何如？岐伯曰：北政之歲，三陰在下，則寸不應(yīng)；三陰在上，則尺不應(yīng)。南政之歲，三陰在天，則寸不應(yīng)；三陰司地，則尺不應(yīng)。左右同。”不應(yīng)脈的根本原因是相應(yīng)的藏氣不應(yīng)天氣而上從于司天之氣，脈象不應(yīng)藏氣而應(yīng)于天，是為不應(yīng)脈。運(yùn)氣司天司地有應(yīng)與不應(yīng)之別，其診要視歲南北?！端貑?wèn)·五常政大論》曰“其歲有不病，而藏氣不應(yīng)不用者何也？岐伯曰：天氣制之，氣有所從也。……少陽(yáng)司天，火氣下臨，肺氣上從……陽(yáng)明司天，燥氣下臨，肝氣上從……太陽(yáng)司天，寒氣下臨，心氣上從……厥陰司天，風(fēng)氣下臨，脾氣上從……少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從……太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從”。藏氣上從，即所在藏氣上應(yīng)于司天之氣，掩蓋了所在藏氣本身的真象，表現(xiàn)出司天之氣的脈象特征，是為藏氣不應(yīng)。

《素問(wèn)·至真要大論》：“北政之歲，少陰司地，則寸口不應(yīng)，”少陰司地，則陽(yáng)明司天，《素問(wèn)·五常政大論》：“陽(yáng)明司天，燥氣下臨，肝氣上從，”肝氣上從，金木交戰(zhàn)于寸口，雙側(cè)寸口脈不顯于心肺之脈，故不應(yīng)?！端貑?wèn)·至真要大論》：“厥陰司地，則右不應(yīng)，”說(shuō)明是少陽(yáng)司天之政，《素問(wèn)·五常政大論》：“少陽(yáng)司天，火氣下臨，肺氣上從，”為什么是右不應(yīng)呢？右寸為藏氣之肺脈，肺氣上從，不應(yīng)藏氣應(yīng)少陽(yáng)相火之象?！端貑?wèn)·至真要大論》：“太陰司地，則左不應(yīng)，”說(shuō)明是太陽(yáng)司天之政，《素問(wèn)·五常政大論》“太陽(yáng)司天，寒氣下臨，心氣上從，”為什么左寸不應(yīng)呢？左寸在藏氣為心之脈，心氣上從，故應(yīng)于太陽(yáng)寒水之象。

《素問(wèn)·至真要大論》：“南政之歲，少陰司天，則寸口不應(yīng)，”《素問(wèn)·五常政大論》“少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，”寸口為太陰之脈，不應(yīng)在寸口脈，顯示少陰君火之象?！端貑?wèn)·至真要大論》：“厥陰司天，則右不應(yīng)，”《素問(wèn)·五常政大論》：“厥陰司天，風(fēng)氣下臨，脾氣上從，”不應(yīng)在右關(guān)脾脈，顯現(xiàn)厥陰風(fēng)木之象?！端貑?wèn)·至真要大論》：“太陰司天，則左不應(yīng)，”《素問(wèn)·五常政大論》：“太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從”，左不應(yīng)是為左寸口不應(yīng)，左側(cè)尺脈不應(yīng)腎氣，顯示太陰濕土之象。

明代名醫(yī)李士材（1588-1655）的侄孫李延昰（1628-1697）于康熙二年（1662年）著《脈訣匯辨》十卷，匯輯先秦至清初以前各醫(yī)學(xué)名家脈學(xué)之精華，并以李氏脈學(xué)心要加以辨證發(fā)揚(yáng)而成。內(nèi)容包括脈論、二十八脈、運(yùn)氣、望診、聞診、問(wèn)診、醫(yī)案、經(jīng)絡(luò)等。全書(shū)規(guī)模宏富，又切于臨床實(shí)用，洋洋十萬(wàn)余言，為一部集大成式的脈學(xué)奇書(shū)，在中醫(yī)脈學(xué)史上有著里程碑式的重要地位。其中有“脈位法天地五行論”、“運(yùn)氣論”、“太素脈論”等專(zhuān)論脈法醫(yī)算篇章，而且第八章單論“運(yùn)氣”，詳論五運(yùn)六氣、標(biāo)本正對(duì)、主客生克順逆、天符歲會(huì)、太乙歲同、南政北政、不應(yīng)脈、排山掌法、南北政指掌圖、南北政司天脈圖、客氣定局力化圖、子午流注等等。

附《五運(yùn)六氣醫(yī)案》一卷。其對(duì)運(yùn)氣與脈象的關(guān)系進(jìn)行了探討。對(duì)運(yùn)氣七篇中所云“尺寸反者死，陰陽(yáng)交者死”、“先立其年，以知其氣，左右應(yīng)見(jiàn)”、“南北政”、“尺寸不應(yīng)”、“反其診則見(jiàn)”、“少陰所在，其脈不應(yīng)”等問(wèn)題提出了明確的見(jiàn)解，解釋了許多疑難問(wèn)題。記載了一例運(yùn)用運(yùn)氣之理推斷疾病死期的病案。病案如下：“南都許輪所孫女，十八歲，患疾喘羸瘦，四月初診之，手太陰脈搏指，足少陰脈如爛棉，水衰而火乘金也。余曰：金與火為仇，今不浮澀而洪大，賊脈見(jiàn)矣。腎水不能救，秋金可憂。至八月初五診之，肺之洪變?yōu)榧?xì)，腎之軟者變?yōu)榇蟆q在戊午，君火司天，法當(dāng)兩尺不應(yīng)。今尺當(dāng)不應(yīng)而反大，寸當(dāng)浮大而反細(xì)，經(jīng)曰：‘尺寸反者死’，況肺脈如絲，懸懸欲絕？經(jīng)曰：‘脈至懸絕，十二日死’，予之短期，當(dāng)在十六日。然安谷者逾期，不安谷者不及期，以食不斷，故當(dāng)逾期。況十六、十七日皆金，取其一線之氣，安得遽絕？十八日交寒露節(jié)，又值火日，經(jīng)曰‘手太陰氣絕，丙日篤，丁日死’。寅時(shí)乃氣血注肺之時(shí)，不能注則絕，必死于十日寅時(shí)矣。輪所聞之，潸然淚下。以為能食，猶不肯信，果至十八日未曉而終。”此案以氣運(yùn)、時(shí)令，結(jié)合病情判斷預(yù)后，對(duì)于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床很有參考價(jià)值。