糖尿病自主神經(jīng)病變發(fā)病率高、發(fā)病隱匿。

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心血管自主神經(jīng)病變（DCAN）：

心血管自主神經(jīng)病變是糖尿病自主神經(jīng)病變的重要部分，主要表現(xiàn)為靜息性心動過速和直立性低血壓。

早期可無明顯癥狀，疾病進展可出現(xiàn)心悸，站立時輕度頭痛、視力障礙、暈厥等。

1. DCAN的診斷標準：

依據(jù)臨床癥狀和（或）體格檢查，包括靜息性心動過速（即靜息心率＞100次/分），直立性低血壓（站立時收縮壓下降＞20mmHg或舒張壓下降＞10mmHg），且心率沒有代償性增加。心率變異性、24 h動態(tài)血壓監(jiān)測可作為輔助診斷。

2. DCAN的診斷流程：

1）副交感神經(jīng)系統(tǒng)：深呼吸時心率改變，直立時心率改變，Valsalva動作時心率改變；

2）交感神經(jīng)系統(tǒng)：直立時血壓改變，其他測試；

3）通過5分鐘靜息心電圖記錄或24小時動態(tài)心電監(jiān)測評價心率變異性。

以上有二項檢查結(jié)果陽性時，可能懷疑心臟自主神經(jīng)病變；三項檢查結(jié)果陽性時，可以診斷。

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消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變：

消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變可表現(xiàn)為食管蠕動障礙、胃輕癱、便秘、腹瀉、大便失禁等。

1. 胃輕癱：

對于血糖控制不佳或不明原因上消化道癥狀（早飽、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀）的患者，建議篩查是否存在胃輕癱。

胃輕癱診斷方法：進食后4小時內(nèi)每隔15分鐘做一次可消化固體的閃爍圖掃描，測定胃排空。13碳呼氣試驗也是一項替代檢查方法。胃電圖也有助于診斷胃輕癱。

胃輕癱應排除應用GLP-1受體激動劑、阿片類等影響胃排空藥物、消化道梗阻、消化性潰瘍（胃鏡或胃鋇餐）后方可診斷。

2. 其他消化道功能紊亂：

小腸功能障礙：沒有特異性的診斷性試驗，但測壓法可以明確是否存在腸道動力異常；大腸功能障礙：鋇劑測壓可輔助診斷；膽囊功能障礙：功能超聲可輔助診斷。

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泌尿系統(tǒng)自主神經(jīng)病變：

膀胱功能障礙：

下尿路癥狀表現(xiàn)為尿失禁、夜尿多、尿頻、尿急、排尿無力等。對有反復下尿路感染、腎盂腎炎、尿失禁或尿潴留的糖尿病患者，建議進行膀胱功能評估。

膀胱測壓（包括排尿前后膀胱容量評估）、尿動力學檢查等可輔助診斷糖尿病神經(jīng)膀胱。

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其他自主神經(jīng)病變：

1. 排汗異常：

表現(xiàn)為出汗減少或不出汗，從而導致手足干燥皸裂，容易繼發(fā)感染。簡單排汗測試、SUDOSCAN等可輔助評價排汗功能。也可用汗印法診斷膏貼進行排汗神經(jīng)功能檢測，該方法簡便，可早期篩查。

2. 無癥狀低血糖：

對低血糖感知異常，尤其存在自主神經(jīng)病變時，糖尿病患者對低血糖感知減退或無反應，低血糖恢復的過程延長，嚴重時可危及生命。因此，應加強血糖監(jiān)測，及時處理。