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小兒高熱驚厥（febrile convulsion，F(xiàn)C）是最常見的急癥之一，多發(fā)生于6個月至3歲小兒，6歲以上小兒發(fā)病率明顯降低[1]。小兒高熱驚厥主要是由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，大腦皮層的神經(jīng)細胞分化差，神經(jīng)髓鞘尚未完全形成，導致傳導功能差，加之皮質(zhì)抑制反饋系統(tǒng)尚不完善，故高熱引起的刺激容易導致大腦皮層功能紊亂，神經(jīng)細胞異常放電而發(fā)生驚厥[2]。臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，雙眼凝視、斜視，口唇發(fā)紺，意識喪失，甚至伴有呼吸暫停和大小便失禁，如驚厥持續(xù)時間過長或反復(fù)發(fā)生，可造成缺氧性腦損傷，甚至發(fā)生死亡。因此，盡快給予行之有效的驚厥急救措施和護理干預(yù)手段對改善患兒預(yù)后具有重要意義。筆者對高熱驚厥患兒采用中醫(yī)藥急救措施配合護理干預(yù)，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。 選取2015年1月至2017年6月在許昌兒童醫(yī)院就治的130例高熱驚厥患兒，按照隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組65例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 采用西醫(yī)治療和護理。驚厥發(fā)作時首先松開患兒衣領(lǐng)，取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除患兒口鼻及咽喉部內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢以防窒息。同時迅速給予低流量吸氧，建立靜脈通道；給予苯巴比妥5~10mg/kg靜脈注射；給予溫水擦浴等物理降溫，可給予對乙酰氨基酚顆粒5~10mg/kg口服。注意監(jiān)測患兒體溫、呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度及抽搐次數(shù)。 在對照組治療和護理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥急救和護理措施。①治療方法：接診時采用揉法或指按法按壓患兒人中、合谷及印堂，每分鐘80~100次；針刺人中、合谷、太沖和涌泉以止驚，針具采用一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠，華佗牌針灸針，規(guī)格：0.30mm×40mm），采用直刺法，進針深度約為0.5cm，進針后實施捻轉(zhuǎn)或提插手法，強刺激不留針。高熱患兒采用三棱針對大椎、十宣、耳尖點刺放血。②護理方法：大便秘結(jié)者可用小承氣湯（酒大黃9g，枳實6g，厚樸6g）保留灌腸?；純喊Y狀緩解后，根據(jù)不同病因指導患兒食療用方，如風寒感冒引起的高熱驚厥，可以食用蔥白粥、紫蘇粥等；扁桃體炎引起的高熱驚厥，可食用金銀花粥、魚腥草粥等。 療效觀察 （1）驚厥持續(xù)時間、神志恢復(fù)時間和復(fù)發(fā)次數(shù)比較觀察組驚厥持續(xù)時間、神志恢復(fù)時間均明顯短于對照組，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 （2）不同時間點體溫比較治療前兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后30min，觀察組體溫明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后15min和60min，兩組體溫比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 （3）護理滿意度比較護理干預(yù)后，觀察組患兒家長護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.846，P=0.020＜0.05)。 小兒高熱驚厥指由中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外感染所致的38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的全身肌群強直，或陣發(fā)性痙攣所引起的以抽搐和意識障礙為主要表現(xiàn)的疾病，具有起病急、進展快、發(fā)病前常無征兆的特點。西醫(yī)主要采用吸氧、止痙、抗感染等對癥治療，起效較慢，且容易復(fù)發(fā)。 小兒高熱驚厥屬于中醫(yī)“急驚風”范疇[3]，其發(fā)病與小兒生理特點密切相關(guān)。中醫(yī)認為，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑成而未全，全而未壯，故在外易被六淫所侵襲，在內(nèi)易被乳食所損傷。外邪入侵，極易化火，火盛生痰，熱極生風，肝風內(nèi)動，擾亂心神，痰蒙清竅而發(fā)生神昏驚厥。正如《幼科鐵鏡》中所載：“熱盛生風，風盛生痰，痰盛生驚，此賊邪逆克必至之勢?！庇纱丝梢钥闯觯?、熱、驚、風為小兒高熱驚厥的四大特征[4]，治療以清熱、鎮(zhèn)驚、息風、豁痰為主要治則。本研究中觀察組在西醫(yī)治療和護理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥治療和護理，其中指壓人中、合谷和印堂等穴位均可起到鎮(zhèn)驚開竅醒神之效。人中為驚厥急救要穴，針刺人中可醒神開竅，解痙通脈，鎮(zhèn)靜安神[5]；合谷、太沖分別為手陽明大腸經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)之原穴，兩穴合用具有疏肝安神之功；涌泉為足少陰腎經(jīng)的井穴,具有滋陰潛陽、寧心安神之功；十宣為經(jīng)外奇穴，放血能泄諸經(jīng)邪熱；大椎為督脈穴位，點刺放血可解表祛邪退熱；耳尖點刺放血有清熱解毒之功[6]。此外，通過中醫(yī)體質(zhì)辨識，根據(jù)不同體質(zhì)制定不同的預(yù)防措施，以增強患兒體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)；通過中醫(yī)飲食指導，對不同病證采取不同的食療方法，以增強療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組驚厥持續(xù)時間、神志恢復(fù)時間和復(fù)發(fā)次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且體溫下降較迅速，治療30min時最為明顯，且觀察組患兒家長護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。 綜上所述，對高熱驚厥患兒在西醫(yī)治療護理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療和護理措施，能明顯縮短驚厥發(fā)作時間和神志恢復(fù)時間，減少發(fā)作次數(shù)，退熱效果好，患兒家長認可度高，值得臨床推廣應(yīng)用。 |
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