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董廷瑤經(jīng)驗(yàn)集●臨證特色 二、急重頑癥治各有殊

 古道岐黃 2017-07-25
       (一)熱病急癥治發(fā)機(jī)先董氏熟諳傷寒、溫病學(xué)說,擅治熱病,尤于小兒高熱驚搐,強(qiáng)調(diào)指出:不可一見神昏抽搐,即遽投金石重鎮(zhèn),冰麝開竅,此乃舍本逐末,須分在經(jīng)在腑,襲衛(wèi)入氣,熱盛在經(jīng),投白虎以泄熱;里實(shí)腑結(jié),用承氣以瀉火;風(fēng)溫初感,宜銀翹以透解,此為常法。急重疫病又須據(jù)證應(yīng)變。
       如乙型腦炎,乃為暑溫邪毒外襲,疫毒暴戾,傳變瞬息,勢如奔馬,壯熱化火,旋犯心包,急需治發(fā)機(jī)先,祛逐邪毒為主,常用羚羊合白虎、涼膈與承氣同用,攻逐疫毒,先發(fā)制病,而殺其猖獗之勢。主要經(jīng)驗(yàn)方用大青葉30克、板藍(lán)根30克、銀花15克、連翹15克、黃芩9克、活蘆根60克、生石膏60克(先煎)、生甘草3克,每日一劑至二劑。加減法:如衛(wèi)分表證,加薄荷3克、杭菊6克;汗少可加香薷45克、鮮荷葉9克;偏濕加鮮藿香9克、鮮佩蘭12克、滑石15克、米仁12克;偏熱加川連3克;氣分熱重,加重石膏120克、知母9克;氣營兩燔,去銀花、連翹、黃芩、蘆根,加入丹皮9克、鮮生地30克、元參12克、紫草9克;或另用紫雪丹15~3克,化服。
       痰熱盛者,加竹瀝30克、膽星3克、天竺黃6克;大便秘結(jié),加生大黃9克、元明粉6克(沖);昏迷,加鮮菖蒲45克、郁金9克,至寶丹一?;蛏裣ひ涣A砘?;抽搐,加地龍6克、鉤藤9克,或抱龍丸一粒另化服;濕濁痰阻,或嘔吐,用紫金錠06~09克,分次化服。曾治2歲男孩,高熱(385~394℃)已3天,肢冷無汗,頸強(qiáng)抽搐,時(shí)有嗜睡,神志尚清,便閉5天。診查:腹部微滿,舌苔薄潤,脈象細(xì)數(shù)(西醫(yī)診斷為乙型腦炎)。辨證:是為暑溫邪熱,實(shí)熱里結(jié),故即予通腑瀉火之劑。昔賢喻嘉言謂:“金匱治痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必齒,可與大承氣,乃死中求生之法也。”服之邪毒初得通泄,其猖獗之勢頓挫。二三診時(shí),先予白虎加味,繼之黃連解毒,均以清泄其熱,解毒化暑為主。其后邪勢大衰,病情遂入坦途,治方逐漸轉(zhuǎn)為清潤而愈。
       小兒腺病毒肺炎,咳逆氣促,壯熱譫語,狂亂躁渴,遍用抗生素?zé)o效,即加牛黃、至寶、神犀等亦常不應(yīng)。思之此乃溫毒犯肺,邪壅心膈,當(dāng)瀉胸膈郁火,泄膻中痰熱,亟須藥專力宏之品以濟(jì)急,遂創(chuàng)制熊麝散(熊膽09~15克,麝香003~005克,為散化服),以熊膽瀉火開郁,清心涼血,能入膻中;麝香開結(jié)解毒,平驚蘇神,有“開關(guān)奪路”之功,兩品相合,直入病所,專治小兒急驚熱盛神昏之重證,參入辨證選用之湯藥,輒能熱退咳和而獲奇效。曾治陳姓男孩,11個(gè)月,咳逆氣急,高熱一周。診查:面色蒼白,驚厥抽搐,角弓反張,便下粘滑,小溲短赤,舌紅苔厚膩干燥。西醫(yī)診斷為腺病毒肺炎。前醫(yī)予服清熱豁痰,鎮(zhèn)痙開竅劑,加用琥珀抱龍丸或至寶丹各一粒,分別化服。壯熱不退,四肢厥冷,更見昏沉嗜睡,痰多咳逆氣促,舌紅苔薄口糜,便下泄利。溫毒內(nèi)擾膻中,已成閉脫之勢,亟須清火解毒開竅。改用熊麝合葛根芩連湯加石膏主之,一劑其熱即退,改變險(xiǎn)象。考抱龍、至寶亦為清熱解毒、涼心豁痰之品,但本病則因溫毒壅盛,犯肺蒙心,化風(fēng)抽搐,故以熊膽涼心平肝,麝香開結(jié)解毒,合白虎清其肺胃實(shí)熱。藥證既合,效如桴鼓。最后以補(bǔ)肺阿膠湯清調(diào)而安。
       小兒疫毒痢,每有未見下痢而熱極驚搐者,此即西醫(yī)稱之中毒性菌痢者,癥情近似“乙腦”,易于混淆,故須灌腸查糞以作鑒別,否則誤診貽害非淺。因其發(fā)病急驟,熱高昏厥,抽風(fēng)痙攣,旋即出現(xiàn)閉脫之危證。臨床分為兩型,一為實(shí)熱內(nèi)閉型,由于熱毒熾盛,化火化風(fēng),而見壯熱煩躁,面紅目赤,譫妄抽搐,下痢膿血、小溲短赤,舌質(zhì)紅苔黃膩,急以紫雪丹鼻飼,泄熱制驚,熊膽灌腸劑瀉火解毒(煎劑見后)。若得熱清驚定,繼進(jìn)葛根芩連湯合白頭翁湯清泄?jié)駸嵊喽?,行滯止痢。二為?nèi)閉外脫型,常為質(zhì)薄患兒,于熱閉抽搐同時(shí),突現(xiàn)面色蒼白或灰白,四肢厥冷等癥,脈象沉微,舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡苔膩,此為邪毒蘊(yùn)郁,冷實(shí)凝滯,正不勝邪,內(nèi)閉外脫之危候,癥情寒熱錯(cuò)雜,虛實(shí)兼夾,病勢危急,設(shè)用一般套方,恐有暴脫之虞,勢在不救,急投千金溫脾湯,溫通回陽,攻逐寒積,得陽回陰消,厥逆轉(zhuǎn)和,再予清熱導(dǎo)滯和痢之劑以善后。例有6歲男孩李某某,突起嘔吐三次,腹瀉一次。高熱驚厥,大便培養(yǎng)有宋內(nèi)氏痢疾桿菌,西醫(yī)診斷為暴發(fā)型菌痢。
       入院后用抗生素、可的松、補(bǔ)液等治療,癥情未見緩解,高熱達(dá)405℃,神昏面赤,四肢厥冷,手足抽搐,舌苔黃垢,兩脈沉數(shù)。病屬突發(fā)疫痢重癥,來勢險(xiǎn)急,熱深厥深,亟須泄熱瀉火解毒,以清理上下合治,處方:紫雪丹15克(分三次化服);熊膽劑灌腸,一劑熱降未凈,神志轉(zhuǎn)蘇,抽搐亦定,大便日十余次,痢次增多而毒得下泄,是為通因通用之法。改用葛根芩連合白頭翁湯苦寒以泄余熱,其痢自和。
       熊膽劑
       組成:熊膽06克、馬齒莧15克、椿根白皮15克、川柏12克,用水200毫升,煎成30毫升,保留灌腸,日1~2次。該方乃董氏針對(duì)疫毒痢之實(shí)熱內(nèi)閉,初病屬實(shí)者研制的急救灌腸劑。熊膽苦寒無毒,入心肺肝胃四經(jīng),瀉火涼血,解毒開結(jié)為君藥,疫痢初起屬實(shí),不宜止?jié)?,選用上方瀉火泄毒,乃宗經(jīng)旨通因通用,疫毒得以下泄,便次反而增多,邪有出路。改口服劑為灌腸劑,藥力專一,直趨病所,集中發(fā)揮,療效顯著,而又無犯他臟。據(jù)藥理學(xué)研究,藥物自肛門灌入,滯留在直腸內(nèi),其溶質(zhì)經(jīng)過細(xì)胞膜的吸收,有效成分吸收較快,有50~70%可直達(dá)病所,故而增強(qiáng)藥效。
       (二)獨(dú)特手法根治頑吐有新生兒吐乳癥,于生后即頻頻嘔吐乳汁如噴射狀,一日數(shù)次。吐后如常,仍能喂乳,他無所苦,排除器質(zhì)性病變及發(fā)熱感染等因素后,屬功能性嘔吐?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有稱“賁門松弛癥”或“胃食道反流癥”,應(yīng)用阿托品、胃復(fù)安等解痙劑,療效不顯。歷代醫(yī)家按寒熱虛實(shí),辨證選用湯藥進(jìn)治,藥入亦吐,難以奏效,往往至一、二歲后仍時(shí)時(shí)嘔吐飯食,病程有長達(dá)七年以上,為頑固性嘔吐。由于營養(yǎng)不敷,導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩,甚而并發(fā)支氣管炎、貧血或佝僂病,嚴(yán)重影響兒童健康?;純和纯嗉议L焦憂,到處求醫(yī)。董氏對(duì)此獨(dú)有見解,認(rèn)為吐乳之由,乃“火丁”(又稱“蒂丁”,指懸雍垂對(duì)面的會(huì)厭軟骨)受濁邪火熱熏蒸突起;亦有穢濁之氣循經(jīng)而上,均可生成如丁。
       嘔吐頻繁,湯藥難進(jìn),故另辟蹊徑,選用家傳手法按壓,隔日一次,3次即能吐止癥愈。手法操作:醫(yī)者將食指清洗消毒后,蘸以少量冰硼散,快速地按壓患兒舌根部的“火丁”上,迅即退出,壓后一小時(shí)方可進(jìn)乳。臨床多次統(tǒng)計(jì)療效達(dá)95%左右,隨訪結(jié)果遠(yuǎn)期療效鞏固,長期頑吐兒經(jīng)手法按壓后不再復(fù)發(fā)者達(dá)90%以上。該法簡便安全,確有奇效,是乃董氏創(chuàng)用之獨(dú)特療法。
       經(jīng)科研設(shè)計(jì),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)闡明了手法止吐之機(jī)理,已通過專家鑒定,名老中醫(yī)獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)得以發(fā)掘,推廣應(yīng)用,使廣大患兒獲益,及時(shí)止吐,健康成長,因而榮獲1994年度國家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)和上海市科委1994年科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。



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