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隨著居民對(duì)腦血管病預(yù)防重視度的提升，越來(lái)越多中老年人在體檢時(shí)候行頸部動(dòng)脈彩超檢查，但大部分人拿到報(bào)告，輕則“頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚”，重則“頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成并管腔狹窄”。 雖然他們并沒(méi)有腦梗死或者一過(guò)性腦缺血發(fā)作的病史，但是頸動(dòng)脈“長(zhǎng)了斑塊”的檢查報(bào)告還是讓很多人談“斑”色變，紛紛來(lái)門(mén)診就醫(yī)。為此，下面向大家介紹一下“無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化”的形成、危害及應(yīng)對(duì)策略，正所謂了解疾病，才有機(jī)會(huì)戰(zhàn)勝疾病。 端頸動(dòng)脈粥樣硬化如何“無(wú)中生有” 在我們的頸部氣管兩側(cè)，能摸到隨心臟的搏動(dòng)而跳動(dòng)的兩根動(dòng)脈，它們大概小拇指粗細(xì)，是血液從心臟流向頭腦部的主干河流之一，稱(chēng)為頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈粥樣硬化是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)“窗口”，屬于多病因疾病。 常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙、高血脂、高血糖、高血壓等。迄今國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究一致認(rèn)為脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，其中膽固醇，特別是低密度脂蛋白（LDL）被認(rèn)為是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的始作俑者。這類(lèi)膽固醇被氧化以后會(huì)損傷血管內(nèi)皮，使內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死并脫落，從而影響血管內(nèi)皮的功能。血管內(nèi)皮損傷以后，內(nèi)皮下層組織暴露出來(lái)，血液中增高的甘油三酯和“壞”膽固醇等脂質(zhì)就會(huì)通過(guò)受損的內(nèi)皮進(jìn)入到血管壁，沉積于血管內(nèi)皮下，使血管內(nèi)皮增厚、變硬。 與此同時(shí)，在人體發(fā)揮止血功能的血小板也會(huì)迅速黏附、聚集于受損處，逐漸形成粥樣硬化斑塊。頸動(dòng)脈斑塊的形成是一個(gè)復(fù)雜漫長(zhǎng)的過(guò)程，這就像下水管中積存的油垢，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致水管堵塞。它伴隨著年齡增長(zhǎng)而加重，通常一個(gè)人頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期（15歲左右）就開(kāi)始隱隱發(fā)育，至40歲左右變得明顯，而到60歲左右，查遍頸動(dòng)脈沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一枚動(dòng)脈硬化斑塊的人就屈指可數(shù)了。 多普勒超聲有效評(píng)估手段 頸動(dòng)脈多普勒超聲可以很清晰地探測(cè)到頸動(dòng)脈內(nèi)血管壁厚度、斑塊形成類(lèi)型及部位、血流狀況、管腔的狹窄程度等。正常情況下頸動(dòng)脈內(nèi)膜與中層厚度（簡(jiǎn)稱(chēng)為IMT）相加不超過(guò)0.9mm。如果頸動(dòng)脈IMT>0.9mm，就是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚；如果>1.3 mm時(shí)，就是頸動(dòng)脈斑塊形成了。 超聲下斑塊的不同回聲信號(hào)，可部分協(xié)助判斷斑塊穩(wěn)定與否，簡(jiǎn)而言之，動(dòng)脈斑塊分兩種，一為穩(wěn)定斑塊（等回聲、強(qiáng)回聲），二為不穩(wěn)定斑塊（低回聲、低至無(wú)回聲）。前者斑塊內(nèi)所含脂質(zhì)少、纖維帽相對(duì)偏厚，猶如皮厚餡少的“包子”。后者斑塊較大，所含脂質(zhì)多、纖維帽薄，猶如皮薄餡多的“餃子”，此類(lèi)斑塊較容易脫落，潰瘍處形成血栓，脫落的斑塊及血栓堵塞遠(yuǎn)端血管等。 無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化 無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化是指有明確的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，一般狹窄<70%，沒(méi)有頸動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，也沒(méi)有缺血性卒中的病史，往往在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。但有部分頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄甚至完全閉塞，由于側(cè)枝循環(huán)的形成可能也沒(méi)有癥狀，不包括在無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈粥樣硬化范疇之內(nèi)。 無(wú)癥狀≠無(wú)危害 最新的中國(guó)慢性前瞻性研究顯示，有1/3的中國(guó)成人有不同程度頸動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈斑塊與腦卒中有著十分密切的關(guān)系，約30%的缺血性腦卒中是由頸動(dòng)脈斑塊引起。頸動(dòng)脈硬化持續(xù)進(jìn)展，也會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄甚至閉塞。 當(dāng)血管堵塞20-30%時(shí)患者往往沒(méi)有癥狀，當(dāng)血管堵塞50%時(shí)大部分人在大多數(shù)時(shí)間仍完全沒(méi)有感覺(jué)，只有在特別激動(dòng)或特別勞累等誘發(fā)因素下，才出現(xiàn)腦缺血癥狀，甚至直接誘發(fā)腦卒中。所以即使是無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄也必須積極地治療。 如何應(yīng)對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化 中老年人在體檢報(bào)告中或多或少會(huì)出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊形成”的字眼。如何看待這種檢查結(jié)果？我們的建議是：不必談“斑”變色，應(yīng)科學(xué)對(duì)待。如果頸動(dòng)脈彩超，僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚，或形成了斑塊，但僅僅為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，動(dòng)脈狹窄還沒(méi)有超過(guò)50%，這時(shí)如果積極干預(yù)的話，斑塊有可能逆轉(zhuǎn)、甚至消退?？茖W(xué)地應(yīng)對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，具體來(lái)講，應(yīng)做到如下幾點(diǎn)： （1）控制好血壓、血脂、血糖，戒煙、限酒。 （2）積極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重。 （3）定期進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊篩查。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)已建議在無(wú)癥狀的成人進(jìn)行心腦血管疾病篩查時(shí)行頸動(dòng)脈超聲檢查。 （4）頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄＜50%，無(wú)缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，專(zhuān)科醫(yī)師根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險(xiǎn)效益比考慮是否予選用他汀類(lèi)藥物。如果患者10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn) (Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)量表)＞6％，就可以考慮應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防；當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)＞10%提示患者是腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議啟用阿司匹林預(yù)防腦梗死發(fā)生。 （5）頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴狹窄（50%～70%），無(wú)缺血性腦卒中癥狀，無(wú)論血脂是否異常，建議使用抗血小板藥物，并同時(shí)使用他汀類(lèi)藥物治療，使LDL-C控制在＜1.8mmol/L。 （6）頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴狹窄≥70%，無(wú)缺血性腦卒中癥狀，雖然不屬于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化概念范疇，治療建議仍然是：無(wú)論血脂是否異常，建議在使用抗血小板及使用他汀類(lèi)藥物治療基礎(chǔ)上，前往神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等專(zhuān)科謹(jǐn)慎評(píng)估頸動(dòng)脈剝脫術(shù)（CEA）或血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）。 蔡川，醫(yī)學(xué)博士，2015年畢業(yè)于暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，師從于國(guó)內(nèi)知名神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家褚曉凡教授。深圳市寶安區(qū)高層次人才。曾發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄3篇。 擅長(zhǎng)：腦血管病，神經(jīng)病理性疼痛，頭痛/頭暈，癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，脫髓鞘疾病、睡眠障礙等常見(jiàn)神經(jīng)科疾病的規(guī)范化診療。 |
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