★麻杏桂甘湯，肺里有寒

  麻杏石甘湯，肺里有熱

  麻杏苡甘湯，肺里有濕（風濕）

★越脾加術加大青葉2-3，荊防銀翹、桃仁紅花。治血濕血熱，風濕熱。

★補陽還五湯(桃紅四物加芪)治腿腳不利，風濕。

   舌上如胎者，心中熱火。

　　麻杏苡甘湯(治濕氣之方)(被風雨寒侵造成的關節(jié)炎）:一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。

麻黃9.5   杏仁5    薏苡仁19  甘草5

　「發(fā)熱」二字在「日晡所」之上者，謂常發(fā)熱，然至日暮時更增劇之意也。

病名與病因:

　1.治麻杏甘石湯證之不煩渴有水氣者。喘滿之證亦非必有之證。

    2.急性、多發(fā)性關節(jié)炎之證治。茍存其證，于他病亦可活用之，無待言矣。

　3.此湯較麻黃加朮湯則濕邪膩滯稍深，故用薏苡等品歟。薏苡治濕痹，除筋骨中之邪氣，余曾運用于梅毒及痛痹等。

　　4.治孕婦浮腫，喘咳息迫，或身體麻痹或疼痛者。治肺癰初起，惡寒息迫，咳嗽不止，面目浮腫，濁唾臭痰及胸痛者。當其精氣未脫，兼用白散，蕩滌邪穢，則可平復矣。風濕、痛風，發(fā)熱劇痛，關節(jié)腫起者，加朮、附有奇效，有朮、附之證，方可加之，否則不宜加也。

　　5.治風濕之流注而痛不解者。蓋風濕尚在皮膚，未至關節(jié)，故只發(fā)熱身疼痛，此方能強烈發(fā)汗。

        6.又一男子，周身生疣子數(shù)百走痛者，與此方而即治。

防己黃芪湯主:風濕．脈浮身重．汗出惡風者．防己黃芪湯主之．風濕在表．法當從汗而解．乃汗不待發(fā)而自出．表尚未解而已虛．汗解之法．不可守矣．故不用麻黃出之皮毛之表．而用防己驅之肌膚之里．服后如蟲行皮中．及從腰下如冰．皆濕下行之征也．然非、術、甘草．焉能使衛(wèi)陽復振．而驅濕下行哉．

被風雨寒侵造成的關節(jié)炎

麻黃杏仁薏苡甘草湯加減方解決哪些問題：

 被風雨寒侵造成的關節(jié)炎 

麻黃6  炙甘草3   薏苡仁20   炒杏仁10個 

川牛膝20  海桐皮20 

這是一付的量，一付熬出兩袋，早晚飯后各一袋。

 麻黃杏仁薏苡甘草湯

    (方組：臨證參考用量)麻黃6g  杏仁6g  薏苡仁9g  炙

甘草6g

    上4味以水600ral，煮取200ml，分溫兩次服。

    (功效)輕清宣泄，解表祛濕。

    (主治)風濕證。癥見一身盡疼痛，無汗，微惡風寒，發(fā)熱

日晡較甚，舌苔白膩，脈浮數(shù)。

    (臨證加減)

    1．急性風濕熱：本方加老鸛草、秦艽、威靈仙等，以增強

祛風濕、強筋骨之力。

    2．急性腎小球腎炎：日晡發(fā)熱，水腫不甚者合小柴胡湯加

茯苓、黃藤、地骨皮，以清化濕熱。

    3．風濕痹證初起：若頸項強者加葛根、當歸、桂枝；足膝

腫痛者加防己、細辛、桑枝等。

    4．麻杏苡甘湯加味治療痹證：治療基本方為麻黃、杏仁、

薏苡仁、甘草、姜黃、海桐皮。頸項強者加葛根；足膝腫痛者加

防己、牛膝，關節(jié)赤腫掀熱劇痛者加石膏、生地、桂枝；關節(jié)漫

腫痛者加白術、茯苓；皮膚見紅斑結節(jié)者加丹皮、赤芍。仲國醫(yī)

藥學報，1990，(3)：25]

    5．麻黃杏仁薏苡甘草湯治療扁平疣：基本方為麻黃8g，杏

仁10g，薏苡仁60g，甘草8g。每月1劑，水煎服。氣虛加黃

芪；血虛加當歸；脾虛加白術、陳皮；疣面硬結者加僵蠶。效果

較好。[陜西中醫(yī)，1981，(1，：6]

    6。麻黃杏仁薏苡甘草湯治療銀屑病：病情均為尋常型。藥

用麻黃3—10g，炒杏仁10g，生薏苡仁30—90g，炙甘草10g，

荊芥6g，當歸6g，土茯苓30g。服藥最短者一個月，最長者達

工0個月有余。療效：痊愈。[山西中醫(yī)，1989，《s，：253

    7．麻黃、杏仁、薏苡仁、桑白皮、桔梗、甘草，水煎服。

治風寒壅肺而腋痛，名麻黃杏子湯。[脈因證治]

*三仁湯與麻黃杏仁薏苡甘草湯，都是治濕之方。主要區(qū)別在于一方倚重于麻黃，一方倚重于杏仁。麻黃主要作用于皮毛（表，太陽），功在恢復皮毛氣機的正常出入（主要在“開”）。杏仁主要作用于肺，功在恢復肺氣的正常宣降（主要在“降”）?？梢赃@樣說，杏仁治濕自上受者，麻黃治濕自表受者。

很多學者認為三仁湯證即是麻黃杏仁薏苡甘草湯證。之所以另創(chuàng)三仁湯，是因為江南溫病學家們畏懼麻黃之故。

兩方都是治濕之方、治肺之方。也許，主要區(qū)別確實在于一方倚重于麻黃，一方倚重于杏仁。

那么，三仁湯證本該用杏仁呢，還是該用麻黃而不用呢？

麻黃，《神農本草經》中記載：“味苦溫。主中風傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破徵堅積聚。”

清代醫(yī)家陳修園在《神農本草經讀》中指出，麻黃“為發(fā)汗上藥，其所主皆系無汗之癥?！薄疤柊Y中風傷寒頭痛，發(fā)熱惡寒，無汗而喘，宜麻黃以發(fā)汗。但熱不寒，名曰溫瘧，熱甚無汗，頭痛，亦宜麻黃以發(fā)汗?？饶嫔蠚?，為手太陰之寒癥；發(fā)熱惡寒，為足太陽之表癥，亦宜麻黃以發(fā)汗。即徵堅積聚為內病，亦系陰寒之氣凝聚于陰分之中，日積月累而漸成，得麻黃之發(fā)汗，從陰出陽，則徵堅積聚自散。凡此皆發(fā)汗之功也?！甭辄S功在開表發(fā)汗。

杏仁，《神農本草經》中記載：“味甘溫。主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣，產乳金瘡，寒心賁豚?！?/font>

陳修園在《神農本草經讀》中指出，杏仁“'下氣’二字足以盡其功用?！薄胺螌嵍?，則為咳逆上氣。雷鳴喉痹者，火結于喉為痹痛，痰聲之響如雷鳴也，杏仁下氣，所以主之。氣有余便是火，氣下即火下，故乳汁可通，瘡口可合也。心陽虛，則寒水之邪自下上奔，犯于心位，杏仁有下氣之功伐寒水于下，即所以保心陽于上也。”這里所說“下氣”，即下肺氣，我們現(xiàn)在多說肅降肺氣。李時珍在《本草綱目·果部》中指出：“杏仁能散能降，故解肌散風、降氣潤燥、消積、治傷損藥中用之。”杏仁功在宣降肺氣（以降為主）。

我們可以明確，麻黃主要作用于皮毛（表，太陽），功在恢復皮毛氣機的正常出入（主要在“開”）。杏仁主要作用于肺，功在恢復肺氣的正常宣降（主要在“降”）。

盡管“肺主皮毛”，但畢竟肺不是皮毛。應該說，麻黃和杏仁的作用部位、功效是有明顯差別的。

吳鞠通在《溫病條辨》中把三仁湯證置于“上焦篇”，且明確指出：“惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化矣。”也就是說，三仁湯是治肺之方，非治表之方，故用藥首選治肺之杏仁，而不用治表之麻黃?？梢赃@樣說，杏仁治濕自上受者，麻黃治濕自表受者。

葉天士在《臨證指南醫(yī)案·暑》中有如下一段論述：“暑必挾濕，二者皆傷氣分。從鼻吸而受，必先犯肺，乃上焦病。治法以辛涼微苦，氣分上焦廓清則愈。惜乎專以陶書六經看病，仍是與風寒先表后里之藥，致邪之在上，蔓延結錮，四十余日不解??經云：病自上受者治其上?！?/font>

這段話可以幫助我們從理論上理解治肺與治表有別。

傷寒論關于“風濕”

風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。

病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

麻黃半兩、炙甘草一兩、薏苡仁半兩、杏仁十個

上四味，以水六升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

常用量：生麻黃12g，炙甘草5g，薏苡仁30g，苦杏仁12g

方證：渾身疼，發(fā)熱，傍晚加重，容易出汗，紅腫熱痛。

胡老醫(yī)案一則

白某，男，45歲，病案號48239

初診日期1967年9月3日：腰膝酸疼、右臂酸脹、背拘急一年多。經檢查為“胸腰椎骨質增生”，中西藥治療未見明顯療效。近一月來身熱身重，午后加重，雙下肢輕度浮腫。舌苔白膩，脈弦滑細。胡老辯證為太陽陽明夾濕，為麻杏薏甘湯方證，方藥用：

麻黃三錢、杏仁二錢、薏苡仁六錢、炙甘草二錢。

結果：上藥服三劑，身熱身重減輕，又服三劑，身熱已，腰膝酸疼減。又經檢查確診有“腎盂腎炎”。改服豬苓湯加防己、蒼術等加減，治療一月余，諸癥皆消。（《胡希恕第2版/中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》）

談·悟

風邪夾濕就產生了風濕病，會導致關節(jié)疼痛，這里講到了麻杏苡甘湯，也是治療這類疾病的其中一個方劑。傷寒論提出其中致病主要是風濕相搏，這個方劑治的是風濕熱證，當然現(xiàn)實生活中有很多人是風寒濕證，傷寒論里也有詳細的介紹。

可見通過方和證的密切配合，許多頑癥是可以藥到病除的。那么經方的魅力就在于嚴格把握證型。使用篇首的麻杏苡甘湯時必須嚴格參照方證要點，最好能在當?shù)刂嗅t(yī)師指導下使用~

麻杏薏甘湯■風濕 

    治濕氣之方，被風雨寒侵造成的關節(jié)炎

麻黃6g 杏仁6g 

薏苡仁9g 炙甘草6g

　病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。麻黃9.5杏仁5薏苡仁19甘草5

　功效:輕清宣泄，解表祛濕。

    主治:風濕證。

    癥見一身盡疼痛，無汗，微惡風寒，發(fā)熱日晡較甚，舌苔白膩，脈浮數(shù)。

    臨證加減:

    1.急性風濕熱：加老鸛草、秦艽、威靈仙等，以增強祛風濕、強筋骨之力。

    2.急性腎小球腎炎：日晡發(fā)熱，水腫不甚者合小柴胡湯加茯苓、黃藤、地骨皮，以清化濕熱。

    3.風濕痹證初起：若頸項強者加葛根、當歸、桂枝；

    足膝腫痛者加防己、細辛、桑枝等。

    4.麻杏苡甘湯加味治療痹證：

麻黃  杏仁 薏苡仁

甘草 姜黃 海桐皮

    頸項強者加葛根；

    足膝腫痛者加防己、牛膝

    關節(jié)赤腫掀熱劇痛者加石膏、生地、桂枝

    關節(jié)漫腫痛者加白術、茯苓

    皮膚見紅斑結節(jié)者加丹皮、赤芍

    5.麻黃杏仁薏苡甘草湯治療扁平疣：

麻黃8g 杏仁10g

薏苡仁60g 甘草8g

每月1劑，水煎服。

    氣虛加黃芪；

    血虛加當歸；

    脾虛加白術、陳皮；

    疣面硬結者加僵蠶。 

    6.麻黃杏仁薏苡甘草湯治療銀屑病：病情均為尋常型。

麻黃3—10g 炒杏仁10g 生薏苡仁30—90g 炙甘草10g 荊芥6g 當歸6g 土茯苓30g

    服藥最短者一個月，最長者達工0個月有余。療效：痊愈。 

    7.麻黃杏子湯：麻黃、杏仁、薏苡仁、桑白皮、桔梗、甘草，水煎服。治風寒壅肺而腋痛，名麻黃杏子湯。[脈因證治]

　【注】一身盡疼者，一身之關節(jié)盡痛也。日晡所者，黃昏時也?！赴l(fā)熱」二字在「日晡所」之上者，謂常發(fā)熱，然至日暮時更增劇之意也。此下是說明病名與病因。

　1.治麻杏甘石湯證之不煩渴有水氣者。然茫然之議論，難以為確據。又當有喘滿之證，然是亦非必有之證，故難為定則也。

    2.由余之實驗，本條明述急性、多發(fā)性關節(jié)炎之證治。茍存其證，于他病亦可活用之，無待言矣。

　3.此湯之證，較麻黃加朮湯則濕邪膩滯稍深，故用薏苡等品歟。夫薏苡，《本經》云治濕痹，《別錄》云除筋骨中之邪氣，余曾運用于梅毒及痛痹等。

　4.治孕婦浮腫，喘咳息迫，或身體麻痹或疼痛者。治肺癰初起，惡寒息迫，咳嗽不止，面目浮腫，濁唾臭痰及胸痛者。當其精氣未脫，兼用白散，蕩滌邪穢，則可平復矣。風濕、痛風，發(fā)熱劇痛，關節(jié)腫起者，加朮、附有奇效。

　5.有朮、附之證，方可加之，否則不宜加也。

　6.此方治風濕之流注而痛不解者。蓋風濕尚在皮膚，未至關節(jié)，故只發(fā)熱身疼痛，此方能強烈發(fā)汗?！忠荒凶樱苌?b>生疣子數(shù)百走痛者，與此方而即治。

　7.淺田氏謂本方不治關節(jié)痛，非也，不可從之。又此方之治疣，不外薏苡仁之作用，故單用之亦可有效，但其陳久硬固者效少。