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你了解梨狀肌綜合征嗎?

 仁和堂老軍醫(yī) 2019-05-29

這是位四十來歲的女性,體格偏胖,臀部很寬。

她說:“大夫,我右側臀部疼痛,并且疼痛沿著大腿后側串到小腿,都倆禮拜了。”

“你有腰椎間盤突出嗎?”

“這是剛拍的核磁共振,您看看。”

我仔細看了腰椎核磁,別說,還真沒啥問題,腰椎排列整齊,椎間盤連點膨出都沒有,更別說突出了,腰椎管和神經根管都沒有狹窄。我給她做了幾個檢查,確實沒有典型腰椎間盤突出壓迫坐骨神經的體征。

“平時坐得多還是站或走得多?喜歡運動嗎?”

“基本不活動,要不這身膘哪兒來呀!上下班都開車,工作天天對著電腦?!?/p>

我讓她向左側躺著,右腿在上面并屈膝屈髖,讓右膝盡量靠近床面,“大夫,右側屁股這痛?!?/p>

“來,慢慢抬起右腿像起床時用腿掀開被子,疼嗎?”

“疼!真疼!”

我大致可以判斷這位女士患的是“梨狀肌綜合征”,一塊臀部深層的肌肉因損傷腫脹壓迫和刺激了坐骨神經導致坐骨神經痛。

你了解梨狀肌綜合征嗎?

支配我們上下肢的神經從頸椎和腰骶椎穿出來走向遠端即手和腳,沿途任何一個地方受到損傷或擠壓都會出現(xiàn)疼痛、麻木和無力。

我們以前講的頸椎病引起的頸神經根炎和腰椎間盤突出引起的坐骨神經根炎都是神經還沒出脊柱就受壓發(fā)炎了。手臂的神經還可能在胳膊肘、手腕等處受壓引起手麻無力。坐骨神經還可能在臀部、腘窩等處受壓引起疼痛麻木。

你了解梨狀肌綜合征嗎?

梨狀肌位于臀部的深層,起自骶骨外側,斜向下附著在股骨大轉子(俗稱胯骨軸)上緣,具有外展和外旋髖關節(jié)的作用。

臀部真正有力的肌肉是臀大肌、臀中肌等,梨狀肌只是塊小肌肉,它之所以還有個“綜合征”的病名是因為坐骨神經從它下面經過,并且還有17%的人先天發(fā)育異常,他們的坐骨神經從梨狀肌中間穿過。

你了解梨狀肌綜合征嗎?

人體的肌肉有大有小、有強有弱,就像一家企業(yè)或公司有研發(fā)部門、生產部門和銷售部門,這些都為盈利做出突出貢獻,但大公司也同樣需要其他部門起到協(xié)調、穩(wěn)定和保障作用。人體深層的小肌肉主要就是協(xié)調和穩(wěn)定,以輔助大塊肌肉在運動時更加流暢,動作更加準確。梨狀肌就是協(xié)調和穩(wěn)定的角色。

從猿到人的進化過程中骨盆的形態(tài)不斷改變以更適應站立和行走。骨盆在運動中保持穩(wěn)定十分重要,這主要靠臀部外展外旋的肌肉來完成,如果這些肌肉無力,我們在行走時骨盆就會上下擺動,難看是一方面(想想猿猴走路的姿勢),動作的不協(xié)調會增加下肢關節(jié)和肌肉的負擔,不但容易累(耗能太大),還容易造成損傷。

今年剛剛衛(wèi)冕英超冠軍的曼城隊,在瓜迪奧拉幟下的中前場都是世界頂級的小快靈球星,特別是邊前鋒斯特林兼具速度和靈活,你看看他那翹起的屁股就知道原因了。雖然他浪費的射門機會比進球多的多,這至少說明他總能沖在最需要他的位置上。這個翹起的屁股既是穩(wěn)定器又是加速器,沒有你也別生氣,人家天生的!

你了解梨狀肌綜合征嗎?

梨狀肌出問題一般認為有幾個原因。外傷,像直接的打擊,摔倒時臀部著地等。過度運動,像走步、跑步、騎單車、舉重等運動量太大導致小損傷的積累。

就像前面說的,如果臀部的大肌肉力量不夠,不能穩(wěn)定骨盆,運動時小肌肉不得不負擔加重就會造成損傷,就像公司生產業(yè)務不足,把人事部的員工都趕到一線,這些整天坐辦公室的不出三天都會累趴下。優(yōu)秀運動員很少得這種病就在于他們整體肌肉的力量、柔韌性和協(xié)調性都很強。

另外久坐也是原因之一,特別是喜歡常用一側屁股坐,坐位又比較硬。有的男士喜歡把錢包放在褲子的屁股兜里,厚厚的錢包在坐位時也會擠壓同側的臀部。脊椎側彎、兩腿不等長也會造成骨盆傾斜使一側的臀肌負擔過重。

你了解梨狀肌綜合征嗎?

梨狀肌綜合征常見于30-40歲,20歲以下少見。女性發(fā)病率是男性的3倍,可能與女性骨盆較寬有關。另外,女性懷孕和生產后由于激素代謝的原因引起髖部穩(wěn)定肌肉的力量減弱也可能是誘發(fā)因素。

梨狀肌受傷后會充血腫脹、痙攣,從而擠壓坐骨神經導致臀部沿大腿后側串痛麻木至小腿或足部。久坐、行走或上樓時癥狀加重。患側屈膝屈髖做髖關節(jié)內收內旋動作時可誘發(fā)疼痛。健側側臥用患側腿抬起(掀被子動作)也可能引起疼痛。臀部中央(環(huán)跳穴)有深壓痛。

你了解梨狀肌綜合征嗎?

目前沒有一種檢查可以明確診斷此病,像核磁共振、CT等都是用于排除有沒有腰椎間盤突出,很多時候還是要靠醫(yī)生的臨床問診、檢查來判斷。大約5%的坐骨神經痛可能與梨狀肌有關。要診斷此病,首先要排除腰椎間盤、小關節(jié)和腰椎管的因素。

梨狀肌綜合征疼痛期要注意休息,避免誘發(fā)疼痛的活動,避免久坐,尤其避免坐硬座。疼痛嚴重時可口服消炎止痛藥和放松肌肉的藥物。中藥活血化瘀、祛風通絡的藥物也可以服用。針灸、按摩、局部理療如熱敷、電腦中頻治療都能緩解肌肉的痙攣和疼痛。

疼痛緩解后開始做臀部肌肉的拉伸練習和力量練習。

1

臀肌拉伸 仰臥,屈曲雙膝,將一腿的踝關節(jié)置于另一腿的膝上。雙手從下面抱住大腿根,將膝盡量拉向胸部。你會感到臀部的牽拉感。保持15-30秒,重復3次。

你了解梨狀肌綜合征嗎?

2

梨狀肌拉伸 仰臥雙腿伸直。屈曲左膝關節(jié),用右手將左膝拉向右肩部,保持15-30秒。再行右側。每側做3次。

你了解梨狀肌綜合征嗎?

3

站立位腘繩肌拉伸 將腿伸直,足跟放在約40厘米高的凳子上。身體前傾感覺大腿后側有拉伸感。腰要挺直,不要彎曲。保持15-30秒,每條腿拉伸3次。

你了解梨狀肌綜合征嗎?

4

外展對抗練習 用彈力帶一端系在腳踝,另端固定。做直腿外展對抗,每組10次,做3組。

你了解梨狀肌綜合征嗎?

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5

半仰臥起坐 仰臥屈膝,足平放地板。收縮腹肌使腰部平壓地板。收下頜向胸部,兩臂前伸,卷曲上部身體直到兩肩抬離地板,保持3秒。不要憋氣,抬肩時呼氣,放松。每組10次,做3組。如果感覺容易,可以雙手抱后頭,兩肘張開。

你了解梨狀肌綜合征嗎?

6

俯臥伸髖(屈膝) 俯臥,髖關節(jié)下墊枕。屈一膝,收縮臀部并慢慢抬起大腿約15厘米,保持5秒,慢慢放下,放松,另一腿伸直放在地板上。每組10次,做3組。

你了解梨狀肌綜合征嗎?

7

平衡練習 雙臂及雙膝支撐,收腹使脊柱緊張。伸左臂及右腿,保持5秒,慢慢放下,再行右臂、左腿。每側做10次。

你了解梨狀肌綜合征嗎?

梨狀肌綜合征一般數(shù)天到數(shù)周就可以緩解。要想避免再次發(fā)生就要注意姿勢,別讓一側臀部過度受壓,避免久坐,每小時起來活動活動。走步、跑步及騎車運動適度,避免過度使用性損傷。男士別把錢包放在屁股兜,這樣也容易被偷。平日多做臀部肌肉的拉伸和力量練習,雖然練不出翹臀,健康才是關鍵。

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