溫膽湯為中醫(yī)經(jīng)典名方，是祛痰行氣的藥方，在現(xiàn)代中醫(yī)里，仍然具有廣泛的臨床應(yīng)用以及確切的臨床療效。

溫膽湯最早記載于南北朝時期名醫(yī)姚僧垣（公元499—583）《集驗方》中，唐代孫思邈《備急千金要方》曾引用過“大病之后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服此溫膽湯”，并首次指出溫膽湯的藥物組成為半夏一兩，竹茹一兩，枳實(shí)二兩，橘皮二兩，生姜四兩，炙甘草一兩半。

而宋代醫(yī)家陳言所著《三因極一病證方論》中的溫膽湯與千金方里有所不同，方為：竹茹二兩，半夏二兩，枳實(shí)二兩，陳皮三兩，炙甘草一兩，生姜3片，外加大棗一枚，茯苓一兩半。在主證上也不同，主治心膽兩虛之證。“氣郁生涎，涎與氣博”為主要病理機(jī)制。

現(xiàn)臨床所用的溫膽湯，主要是《三因極一病證方論》中所載溫膽湯的組方，溫膽湯所治病癥的病位主要在膽，膽腑居于半表半里，少陽氣滯則阻礙脾胃運(yùn)化，釀生痰濕，郁久化熱，痰熱內(nèi)阻。臨床以本方為清化痰熱之基礎(chǔ)方，臨證加減，可治療以痰熱內(nèi)阻為基本病機(jī)的各種疾病。

黃連溫膽湯治療失眠

黃連溫膽湯出自清代陸廷珍《六因條辨》一書，由黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳實(shí)組成。方中半夏燥濕化痰、降逆和胃，枳實(shí)行氣化痰，陳皮理氣化濕，茯苓健脾滲濕、安神定志，黃連瀉心火。諸藥合用，共奏清熱化痰、和胃降逆之功。

案例：陳某，女，37 歲。失眠半年余，近2 個月來每夜難以入睡甚至徹夜不眠，服中、西藥療效不佳。

癥狀：心煩失眠，胸悶口苦，頭重目眩，汗出，頭暈，周身乏力，納食呆少，小便黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅苔黃膩，脈滑。

治療方案：治當(dāng)清膽和胃，安神除煩。方用黃連溫膽湯加減。黃連10g，制半夏15g，膽南星10g，陳皮15g，枳實(shí)10g，竹茹15g，茯神15g，柏子仁30g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志12g，丹參15g，夜交藤30g。每日1 劑，水煎分3次服。服7劑后大便通暢，睡眠明顯改善。原方再服7劑，失眠及余癥消除。

患者脾失健運(yùn)水濕停聚，釀生痰濕，痰郁化火，痰火擾心，心神不安則心煩失眠。黃連溫膽湯清熱化痰、除濕和胃，加柏子仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、丹參、夜交藤寧心安神。胃和神寧則諸癥自消。

芩連溫膽湯治療痰熱咳嗽

案例分析：80例咳嗽均為院門診病例，其中男性50例，女性30例；年齡14~75歲。

癥狀：咳嗽、咳黃稠痰，或喘息氣粗，咽痛口渴，或身熱汗出、便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或散在干濕啰音；周圍白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高或正常；肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。

黃芩花，中醫(yī)以其根部入藥

治療方案：芩連溫膽湯加減以清瀉肺熱、化痰止咳，藥選黃芩15g，黃連12g，竹茹12g，枳殼15g，陳皮12g，法半夏15g，茯苓15g，大棗15g，甘草6g。熱盛加梔子；久咳或有陰虛者加沙參；咳甚或兼喘加桑白皮、葶藶子；痰帶膿血合千金葦莖湯；兼見外邪束表、頭身疼痛者加葛根、防風(fēng)。每日1劑，服藥期間忌煙、酒及辛辣之品。3~7d 為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

效果：80例中痊愈62例，癥狀緩解以及減輕15例，無效：3例。

肺熱壅盛及痰熱犯肺引起的咳嗽臨床中極為常見;多見于外感溫?zé)嶂盎蝻L(fēng)寒犯肺，郁而化熱，而致肺氣宣降失常; 清肅失司。癥見咳嗽、咳黃稠痰，或喘息氣粗，咽痛口渴，或身熱汗出、便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。以其臨床表現(xiàn)，大致相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之肺炎和急性支氣管炎。

黃連

芩連溫膽湯中黃芩、黃連苦寒，善清肺經(jīng)之火熱，二藥合用則清瀉肺熱之力增加，藥理研究表明，二者有殺菌抗菌作用；肺熱壅盛，既易傷津耗液，也易煉津為痰，其痰不去，咳終不止，故以竹茹、陳皮、法半夏、茯苓、枳殼理氣化痰，使氣順則痰自消；加大棗和脾胃而兼制半夏之毒；甘草調(diào)和諸藥兼止咳化痰。使用時可單用此方隨癥加減，若煎時加入廣柑或梨子1個，服時加少許冰糖，其療效更佳。

以上案例均選自中醫(yī)學(xué)論文，溫膽湯除了在治療失眠和咳嗽方面有臨床效果，在頭暈頭痛，抑郁癥方面也被證明有一定的療效。以后有機(jī)會，我們再分享。

（如需使用文中藥方，請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師）

參考文獻(xiàn)：

1. 劉朝菊，芩連溫膽湯治療痰熱咳嗽80例[J]，中國中醫(yī)急癥，2006，15（10），1156.

2. 范少平，黃連溫膽湯臨床應(yīng)用舉隅[J]，實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（5），407.