 據(jù)《健康中國行動(2019-2030)》報告顯示：中國失眠患病率為15%，這代表中國有2.07億人口存在睡眠問題。 隨著失眠患者的日益增多，臨床如何高效治療失眠，更好的替患者解除病痛，成為醫(yī)師們追求的目標(biāo)。 今天，小師妹整理了四川省十大名醫(yī)劉方柏教授和全國著名中醫(yī)學(xué)家陳潮祖教授治療失眠的3則醫(yī)案，讓我們花費(fèi)5分鐘，認(rèn)真閱讀文章，學(xué)習(xí)名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，幫助患者遠(yuǎn)離失眠。  蒿芩清膽湯治失眠 陳潮祖教授  盧某，女，45歲。 初診：2002年9月19日。 主訴及病史：因其子遠(yuǎn)去外省求學(xué)而感到不習(xí)慣，近半月來入夜不能成眠，每晚皆要翻覆至凌晨3點(diǎn)多方可迷糊入睡，且眠不深，至六點(diǎn)多又醒，白天精神萎靡，影響工作。 診查：納少,口膩，大便二三日一次,質(zhì)偏干，解之不爽快，小便黃。 平素時覺潮熱，心煩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨證：濕熱內(nèi)阻，擾亂心神。 治法：清熱除濕，分消走泄。 處方：蒿芩清膽湯加味。 方藥： 青蒿20g、黃芩15g、 青黛10g(包煎)、滑石20g、 竹茹15g、枳實(shí)15g、 茯苓20g、法夏15g、陳皮10g、 川芎20g、生甘草6g、琥珀10g。 3劑，每日1劑，水煎服。 二診：2002年9月22日。 第1劑服后則夜能成眠，3劑服完現(xiàn)覺睡眠安好，神清氣爽，審其舌、脈基本正常。 考慮其為更年期婦女，病又由思子而成，故書小柴胡湯3劑調(diào)理善后。 按語  此為更年期婦女失眠案，一般對于更年期婦女失眠，常從陰虛辨治，多用天王補(bǔ)心丹治療。 既可治療失眠，又可消除陰虛潮熱，可謂一舉多得。 然細(xì)考失眠之證，乃陽不入陰所致。 白天陽出于陰則寤，晚上陽入于陰則寐。 陰虛不能涵陽是導(dǎo)致陽無以入陰之機(jī)，此天王補(bǔ)心丹治失眠之理也。 若濕熱阻滯少陽三焦半表半里，阻礙陽入于陰之路，也可使陽不入陰而致失眠。 濕熱阻滯，營衛(wèi)郁遏，則見潮熱汗出之征。 結(jié)合患者口膩，大便不爽，小便黃，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)，確為濕熱內(nèi)阻，擾亂心神無疑。 故當(dāng)清利濕熱，而要使?jié)駸嶂坝谐雎?，法?dāng)上下分消。 本欲投溫膽湯，后思及溫膽湯雖可分消濕熱之邪，但其通利作用不及蒿苓清膽湯。 蒿芩清膽湯中： 有溫膽湯之清熱、燥濕、淡滲。 有青黛助竹茹之清熱。 滑石助茯苓之通利，使?jié)駸嶂绊樌麖男”愣?，更為恰?dāng)。 此證雖為失眠，但常用安神之品如酸棗仁、柏子仁、夜交藤等都滋膩礙濕，不甚恰當(dāng)。 1.琥珀：琥珀一味，既可安神，又可利尿通淋，助濕從小便出，故用于此正好桴鼓相應(yīng)。 2.川芎：川芎重用，其意不在活血。 乃因現(xiàn)代藥理研究表明：川芎重用有抑制神經(jīng)興奮作用，故借此以安眠。 三黃安眠湯治失眠 劉方柏教授  楊某，女，62歲。 失眠40年，有25年服安定的歷史。 40年來輾轉(zhuǎn)求治，先后就診于數(shù)十名醫(yī)生，能如數(shù)家珍地背出酸棗仁湯、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹、黃連阿膠雞子黃湯等，也曾自購服用多種安眠中成藥，均無效。 無奈時只好服用安定，初時每晚服半片尚可睡兩三個小時，無效后逐漸加量，現(xiàn)已每晚服2片，仍只能維持三四個小時，痛苦不堪。 已完全失去治療信心，家人強(qiáng)行將其陪護(hù)來診。 患者消瘦，面黃少華，坐立難寧狀。 自覺心中煩熱感，口干口苦，大便干結(jié)，心慌心悸。 脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅、苔薄黃偏干。 診斷：痰火互結(jié)，熱擾心神之不寐證。 處方：自擬之三黃安眠湯。 用藥： 生地60g、炙僵蠶10g、天竺黃12g、 姜黃10g、遠(yuǎn)志10g、防己10g、 防風(fēng)10g、桂枝6g、半夏30g、 高粱30g、首烏藤30g、炙甘草10g、 炒棗仁30g、茯神20g、五味子15g。 上方水煎，日1劑。 服藥當(dāng)晚11時上床即入睡，至凌晨6點(diǎn)10分方醒。 自述多少年來從未如此舒服過。 第二晚停用安定仍正常入睡，心慌心熱等亦隨之消失。 遂停用依賴了20多年的安定，堅(jiān)持服上方數(shù)十劑，睡眠一直較好。 溫膽湯合半夏秫米湯治失眠 劉方柏教授  楊某，男，41歲。 失眠半年多，初因憂慮影響睡眠，漸至夜間不能入睡，每晚亂夢連天，僅朦朧淺睡三四個小時。 近月來病情加重，不僅徹夜不眠，且脘痞納呆，恐懼易驚，終日惶惶不寧，常噯吐酸水和涎痰，郁郁寡歡，神疲懶言。 每晚靠服阿普唑侖一片維持小睡。 脈濡數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃膩。 辨證：膽胃失和，氣郁生痰，痰熱擾心之不寐證。 處方：溫膽湯合半夏秫米湯加味。 用藥： 茯苓15g、半夏30g、高粱30g、 枳實(shí)12g、竹茹12g、陳皮12g、 黃連12g、炙甘草10g、遠(yuǎn)志12g、 炒棗仁30g、膽南星10g。 水煎，日服1劑，服完7劑來診。 藥后甚適，阿普唑侖從服完3劑后即自行減至半片。 現(xiàn)夢減，能較踏實(shí)入睡三四個小時，知饑納香。 又服7劑，撒去阿普唑侖，能連續(xù)入睡6小時左右，諸伴見癥基本消失，精神較好，黃膩苔消退。 后斷續(xù)服用上方2個月，停藥未再復(fù)發(fā)。  臨床選方用藥，要反復(fù)思考，力求絲絲入扣，慎而謹(jǐn)之，要學(xué)會在辨證論治基礎(chǔ)上，靈活應(yīng)用現(xiàn)代藥理知識，相互結(jié)合為患者解除病痛。 |
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