|
咳嗽是身體自發(fā)排出體內(nèi)邪氣的一種反應(yīng)，因寒因熱都可能會(huì)引起，是比較復(fù)雜而且難辨證的。但是呢，我們至少可以做到的是，找到大的方向，不幫倒忙，不讓這個(gè)咳嗽往更壞的地方發(fā)展。 今天的案例，是一個(gè)虛寒有痰的咳嗽，那處理思路一方面要溫煦中焦，運(yùn)化水飲痰飲，另一方面就是幫助身體把痰液排出來(lái)。 主訴：一歲七個(gè)月，每個(gè)月都會(huì)咳嗽一、兩次。這次咳嗽一個(gè)多星期，用了橘紅痰咳顆粒，咳嗽還是很厲害，呼吸時(shí)喉嚨有呼呼的聲音。今天流清鼻涕，打噴嚏。 看主訴知道這個(gè)孩子每個(gè)月感冒，這個(gè)是體質(zhì)問(wèn)題，還是養(yǎng)護(hù)的問(wèn)題？ 有的是先天體質(zhì)就虛寒，容易感受邪氣，或者容易生痰。比如媽媽本身體質(zhì)比較濕，加上孕期增加營(yíng)養(yǎng)吃的比較生冷，甜膩，孩子就容易有痰濕，經(jīng)?？人?。還有的情況是就是喂養(yǎng)的過(guò)程中，因?yàn)槌缘奶珷I(yíng)養(yǎng)，生了很多痰濕，或者因?yàn)榭偸遣幌?，長(zhǎng)期傷到了脾胃。當(dāng)然也有兩種情況并存的。具體是哪種，其實(shí)媽媽可以仔細(xì)的去做觀察。 來(lái)看今天的案例 「大便長(zhǎng)期前干后稀。頭幾天一天兩次，昨天今天都是每天一次，色深，今天的不臭，這幾天大便都軟爛、黏黏糊糊?！?/span> 大便長(zhǎng)期前干后稀，說(shuō)明脾胃運(yùn)化大便的能力長(zhǎng)期比較弱，是虛寒的證據(jù)。每天至少有一次大便，看來(lái)中焦還算是通的。大便軟爛、不成形，再加上不臭，也是虛寒的證據(jù)。歸太陰。 「沒(méi)有明顯的怕冷怕熱，今天白天和睡覺(jué)時(shí)出了點(diǎn)汗，這幾天都踢被子。在外面玩時(shí)手腳是冰涼的，在室內(nèi)就是溫?zé)岬摹！?/span> 有出汗，說(shuō)明體表的呼吸暫時(shí)是通暢的。在外面玩手腳冰涼，但是沒(méi)有說(shuō)明外面的溫度如何，所以暫時(shí)可以認(rèn)為正常，我們繼續(xù)往下看。 「前天小便清，今天在尿布里，沒(méi)看到?！?/span> 小便清，不黃，這個(gè)至少不是熱的證據(jù)，那是不是寒呢，還不確定。 「飲食一直都是粥、面疙瘩湯，饅頭，青菜面條，生病前吃紅棗大米粥，吃了三顆去皮紅棗。這兩天咳嗽都不吃，昨天整天就吃了一瓶150毫升的奶粉，半碗青菜粥和母乳。今天整天都是母乳，面條吃了兩口?！?/span> 生病期間氣血主要用來(lái)對(duì)抗邪氣，脾胃用于消化食物的氣血相對(duì)少一些，所以食欲會(huì)不大好，這也可以看成是脾胃氣血不足的表現(xiàn)，是虛寒的一個(gè)佐證。 「夜里也咳嗽，沒(méi)有病前睡得安穩(wěn)，昨天今天踢被子?！?/span> 如果本來(lái)不踢被子， 生病后踢被子，說(shuō)明孩子睡得比較不安穩(wěn)，略有點(diǎn)煩躁，這個(gè)是一個(gè)津液不足的表現(xiàn)，有一點(diǎn)熱象。需要再找找其他證據(jù)。 「最近天冷，不怎么出汗。今天白天玩時(shí)和午睡時(shí)出了點(diǎn)汗，剛才摸了又出了點(diǎn)汗」 天冷不出汗是正常的，除非有特殊情況。玩時(shí)和午睡時(shí)出了點(diǎn)汗也算正常。這個(gè)是否是受寒的表證呢，我們繼續(xù)看其他的證據(jù)。 「不怎么喝水，有時(shí)候幾口，都是溫?zé)岬??！?/span> 這是一個(gè)寒證，說(shuō)明身體運(yùn)化水液轉(zhuǎn)化津液的能力比較弱。喝多了運(yùn)化不了，是脾胃虛寒的表現(xiàn)，歸太陰。 「前幾天手心有點(diǎn)濕，今天手背涼的，手心是溫?zé)岬?，后腦勺后脖子都是溫?zé)岬?，額頭耳朵、臉都是涼的。」 手心有點(diǎn)濕，表示體內(nèi)是有濕的。 「口不臭，前幾天偶爾流鼻涕，今天流很多清鼻涕?！?/span> 流清鼻涕說(shuō)明出現(xiàn)了受寒，是太陽(yáng)表證，鼻涕能流出來(lái)，而且有出汗，意思是孩子身體的渠道還算暢通。 「咳嗽有痰音，嗓子有呼呼聲，這兩天咳吐了幾次?！?/span> 咳嗽的痰音，嗓子的呼呼聲都說(shuō)明有水飲痰飲的問(wèn)題，這個(gè)痰飲可能有之前積食產(chǎn)生的痰，也可能有之后受寒產(chǎn)生的痰?？韧?，這個(gè)是因?yàn)樗嬏嗟臅r(shí)候會(huì)往上走，這個(gè)是寒?？梢詺w為太陰。 「喂奶時(shí)聽(tīng)到肚子有咕咕的響聲?！?/span> 咕咕聲其實(shí)就是水聲，說(shuō)明肚子里有沒(méi)運(yùn)化掉的水濕，是虛寒的證據(jù)。 「下眼皮昨天發(fā)紅，今天青、紅。」 到底是發(fā)紅還是發(fā)青？搜集證據(jù)的時(shí)候可以問(wèn)清楚，紅是有郁熱，青是偏寒。暫時(shí)不確定，這個(gè)證據(jù)先放下。 「舌苔：中后部一層白色覆蓋，上面有草莓點(diǎn)點(diǎn)，前天嘴唇很紅?！?/span> 中后部的白色舌苔，說(shuō)明體內(nèi)中下焦是有積滯的；草莓點(diǎn)點(diǎn)表示津液已經(jīng)不足了，是一個(gè)郁熱的證據(jù)。 整體看下來(lái)，主要是寒 主要的病機(jī)就是有受寒和本來(lái)體質(zhì)上的虛寒，然后有一點(diǎn)點(diǎn)津液不足，郁熱。脾胃的運(yùn)化能力一直很弱，不能把水有效的轉(zhuǎn)化成津液，就會(huì)形成水飲痰飲。孩子每個(gè)月的咳嗽，是身體為了排出里面的痰所發(fā)起的一場(chǎng)戰(zhàn)斗，但是正氣又不足，所以痰沒(méi)排出來(lái)，咳嗽也止不住。 在長(zhǎng)期虛寒的狀態(tài)下，病邪也很容易找上門來(lái)，受寒啊積食啊，都更容易發(fā)生。 每個(gè)月都咳嗽的孩子，一定要注意喂養(yǎng)。不管是先天問(wèn)題還是后天喂養(yǎng)問(wèn)題，既然脾胃已經(jīng)弱了，就要更加小心的養(yǎng)護(hù)脾胃。 六綱辨證：太陽(yáng)太陰，太陰為主。 （用藥方面，可以從溫暖中焦，化寒濕，解表宣肺上去考慮。） 討論 為什么案例中媽媽用橘紅痰咳不管用呢？是針對(duì)太陰的呀？ 橘紅是太陰藥，兼有太陽(yáng)（很輕），用這個(gè)就照顧不到太陽(yáng)。（橘紅類都是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，只針對(duì)癥狀，化痰為主，并不針對(duì)根本病機(jī)。） |
|
|
