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在發(fā)燒過程中，會(huì)消耗掉大量的津液。發(fā)燒就像是孩子要跑高速了，那油可要多加一些。如果孩子本身津液充足，轉(zhuǎn)化津液的能力正常，那還好說；但如果孩子本身生成津液的能力就偏弱，再大量消耗，就會(huì)對(duì)身體造成一些其他的影響。 所以這個(gè)時(shí)候啊，有些受寒發(fā)燒的孩子，會(huì)因?yàn)閾p失掉過多的津液，生出一種熱象。當(dāng)然，這個(gè)熱是一個(gè)假象，不是真的熱，而是缺津液。 當(dāng)然不是所有的孩子都會(huì)這樣。 所以我們在孩子生病的過程中，需要經(jīng)常關(guān)注津液的情況。如果出現(xiàn)了局部的熱，比如嘴唇干、咽喉疼痛、舌尖紅、舌苔上有紅點(diǎn)點(diǎn)、眼屎耳屎多等情況，就可能是提示津液不足了。今天這個(gè)案例，就是受寒的發(fā)燒后出現(xiàn)了津液不足的問題，我們不僅得處理受寒，還得照顧局部的熱，同時(shí)補(bǔ)充津液。 先看看今天的案例 主訴：四歲孩子發(fā)燒，有輕微咳嗽，昨晚到現(xiàn)在用了兩包風(fēng)寒感冒顆粒。 「大便昨晚一次，黑干硬，不太臭?！?/span> 大便在腸道停留的時(shí)間比較久，津液被反復(fù)吸收所以黑干硬，說明運(yùn)化能力是比較弱的，而且津液也出現(xiàn)了不足，結(jié)合不太臭，說明是一個(gè)虛寒的證據(jù)。 「有點(diǎn)怕冷?！?/span> 怕冷怕熱是判斷寒熱很重要的證據(jù)。后面有提到室溫28度，在這樣比較溫暖的環(huán)境中感到冷，就很大程度上說明是受寒了。 「小便黃?！?/span> 有熱，津液不足時(shí)，就會(huì)小便黃，這個(gè)是陽明的證據(jù)。 「沒食欲，以前胃口超好，現(xiàn)在只喝甜粥，一天大概四五次甜粥。」 生病期間氣血津液都在集中處理病邪，脾胃相對(duì)氣血不足，所以沒食欲，這個(gè)是虛寒的證據(jù)，歸為太陰。在胃口不好的情況下喝清淡的粥是對(duì)的，脾胃不需要特別費(fèi)力的運(yùn)化食物，身體的氣血就可以更集中的去解決病邪。 「愛睡覺，愛躺著，沒勁?！?/span> 也是生病期間氣血不足的表現(xiàn)，說明體質(zhì)是比較虛弱的，太陰的證據(jù)。 「室內(nèi)28度，不太出汗。以前出汗比今天多。昨天中午發(fā)燒到現(xiàn)在出汗兩次，都沒退燒，但是昨晚出汗后精神好了很多，還玩了一會(huì)兒。」 以前出汗多，生病之后不大出汗，說明目前體表毛孔的呼吸不是很通暢，這個(gè)一般是太陽寒邪閉表的證據(jù)。發(fā)燒到現(xiàn)在出汗兩次都沒退燒，但昨晚出汗后精神變好，說明出汗已經(jīng)處理了一部分寒邪，但是問題還沒完全解決。 「不愛喝水，一直不太喝，現(xiàn)在只喝甜的稀飯。」 對(duì)應(yīng)前面的沒食欲，不喝水也是說明脾胃的運(yùn)化能力比較弱，喝進(jìn)去的水液沒辦法轉(zhuǎn)化成氣血津液，所以是虛寒的，太陰的證據(jù)。 「全身都燙，沒有溫差?！?/span> 溫差說明身體不同部位的氣血聚集情況差異，這里的全身沒有溫差，多是受寒的表證，太陽的證據(jù)。 「說頭痛，輕微痰咳，有輕微眼淚，說怕冷。嗓子不疼，也不紅，沒有其他異?！?/span> 頭痛是太陽?。ㄊ芎┑某Ｒ姲Y狀之一，因?yàn)榇罅繗庋^往表走去排體表的病邪，頭部壓力大就會(huì)引起頭痛。輕微眼淚和怕冷，都是受寒的表證。 痰咳，人體在發(fā)燒的時(shí)候，氣血津液要去抵抗邪氣，這個(gè)過程中一些津液就會(huì)變成廢水，就像是戰(zhàn)場上的俘虜一樣，表現(xiàn)出來就是痰。那有了痰，人就要處理，本能的咳嗽，是為了把這個(gè)痰排出來。 「舌尖偏紅，舌苔白厚膩，略帶點(diǎn)黃色，上面有紅點(diǎn)點(diǎn)。」 舌苔白厚膩，說明體內(nèi)有很多運(yùn)化不掉的垃圾和水飲，驗(yàn)證了前面說的脾胃運(yùn)化能力的不足，是一個(gè)虛寒的證據(jù)，歸太陰。 舌尖紅，舌苔有黃色，上面有紅點(diǎn)點(diǎn)，都是津液不足的表現(xiàn)。發(fā)燒時(shí)會(huì)消耗大量的氣血津液，出汗也需要損耗津液，但脾胃虛弱，運(yùn)化生成津液的能力又不大夠，所以就出現(xiàn)了這么一個(gè)供需失衡的狀況。由于津液的不足，產(chǎn)生了一定的熱。 這個(gè)熱可以歸為陽明，是津液快燒干引起的，非積食陽明。 總體看下來是受寒，同時(shí)津液不足 起初可能只是一個(gè)受寒，但是由于孩子脾胃的運(yùn)化能力跟不上，所以在發(fā)燒過程中，很快出現(xiàn)了津液不足的問題。津液耗散加重內(nèi)熱，這個(gè)時(shí)候單純發(fā)汗已經(jīng)解決不了發(fā)燒的問題了，還有照顧津液。 六綱辨證：太陽太陰，兼有陽明 太陽的證據(jù)：無汗，發(fā)燒，怕冷，頭痛，有眼淚。 太陰的證據(jù)：一直不愛喝水，痰咳，無力，食欲不好。 陽明的證據(jù)：尿黃，舌苔厚膩，便黑干硬，舌質(zhì)紅，舌苔上的紅點(diǎn)點(diǎn)。 用藥建議是蔥白淡豆豉陳皮湯，小柴胡 。蔥豉湯解決受寒，小柴胡針對(duì)陽明、太陰問題，主要是和中焦、補(bǔ)充津液。（這個(gè)用藥建議并不代表最佳方案，尚未學(xué)過辨證的同學(xué)，不能套用此方。） 反饋：用藥第二天退燒，退燒后停藥觀察。 討論 1.咳嗽用不用照顧？ 咳嗽比較輕微，考慮是因?yàn)楸黹]，氣機(jī)上逆，所以表解，咳嗽也可以緩解。有時(shí)要不要加針對(duì)咳嗽的藥，跟癥狀的表現(xiàn)輕重還是有關(guān)系的，不是說一見到咳嗽就要針對(duì)咳嗽處理，一見到鼻涕就針對(duì)鼻涕處理，找到癥狀背后的原因，針對(duì)病因處理問題也可以解決。 2.為什么小柴胡是照顧陽明？ 小柴胡的作用是和解中焦，這個(gè)案例中焦是不通的，通過和解中焦，讓人體產(chǎn)生更多津液。有人喜歡用作少陽藥，也可以，但也可以作為陽明藥。也就是小柴胡是少陽證的代表方，但不是少陽專方。其實(shí)關(guān)于小柴胡的用法，可以寫一本書了。 3.那能不能用保和丸呢？ 保和丸處理非積食陽明，不是很準(zhǔn)確，它沒辦法直接補(bǔ)到津液。 |
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