臨床醫(yī)學(xué)是科學(xué)領(lǐng)域中最精致的一門學(xué)科，其發(fā)展歷史悠久，貫穿于人類發(fā)展始終，內(nèi)涵涉及生命科學(xué)、人文、化學(xué)、物理、數(shù)學(xué)等各個學(xué)科，甚至也與哲學(xué)息息相關(guān)。

哲學(xué)是一門研究事物的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的學(xué)科，一元論與多元論的學(xué)說，是哲學(xué)中長期存在著的爭論的矛盾體，一元論認為世界只有一個本原，是本體論的分支，唯物主義的一元論肯定世界的本原是物質(zhì)，唯心主義的一元論肯定世界的本原是精神。多元論主張世界是由多種本原構(gòu)成的哲學(xué)學(xué)說，多元論實質(zhì)是一元論的不同表述形式。凡是把世界歸結(jié)為多種物質(zhì)本原的學(xué)說，是唯物主義的多元論；凡是把世界歸結(jié)為多種精神本原的學(xué)說，是唯心主義的多元論。

一元論和多元論的學(xué)說，早已在企業(yè)管理、政治學(xué)、歷史學(xué)中有相應(yīng)的體現(xiàn)，那么在醫(yī)學(xué)范疇，是否存在著一元論與多元論的對立統(tǒng)一呢？是否可以概括地理解為：一元論是指在臨床診療中對于患者所表現(xiàn)的伴隨癥狀考慮是一個病因引起，而多元論則考慮有多個病因引起不同的伴隨癥狀。

臨床醫(yī)學(xué)，首重診斷，而正確診斷的提出需要通過醫(yī)生的診療思維。當前的醫(yī)療體制和急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展趨勢，對每一名急診科醫(yī)生提出了更高的要求，不僅要會急救處置和治療急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的常見病、多發(fā)病，更要會通過完善的診療思維快速、準確地診斷清楚病因。一名醫(yī)生，尤其是急診科醫(yī)生，失去了診療思維的能力，則只能淪為可悲的“開藥匠”！而要做到這一點，不僅要有淵博的醫(yī)學(xué)知識、豐富的臨床經(jīng)驗、高尚的職業(yè)道德、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、高超的語言藝術(shù)，更要有科學(xué)的思維方法。

那么，在解釋疾病的病因方面，是采用一元論解釋還是采用多元論解釋？也就是說用一個病因解釋所有的現(xiàn)象還是用多個病因解釋不同的每一個現(xiàn)象？這是我們臨床醫(yī)生每天都需要面對的問題。

其實臨床醫(yī)學(xué)的深化發(fā)展，就是一元論與多元論的反復(fù)更替。為何如此說？疾病的發(fā)生發(fā)展過程中存在著一些基本規(guī)律，如損傷與抗損傷兩者之間既相互聯(lián)系又相互斗爭，甚至兩者之間可以因果轉(zhuǎn)化。因果轉(zhuǎn)化是指在原始病因作用下，機體發(fā)生某種損傷性變化，這種變化一方面作為結(jié)果，同時又作為新的原因引起新的變化，原因、結(jié)果交替出現(xiàn)，互相轉(zhuǎn)化，推動疾病的發(fā)展。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人類對疾病的認識逐漸深化，從系統(tǒng)解剖到生理病理，再到組織細胞，再到DNA、RNA，我們永遠要對當下的醫(yī)學(xué)研究保持濃厚的興趣，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的動力。

作為一名急診科醫(yī)生，對于醫(yī)學(xué)中的一元論與多元論，筆者有以下幾點淺見，在此作拋磚引玉之用：

一元論就是要求我們臨床醫(yī)師在診療過程中務(wù)必抽絲剝繭，探尋疾病的根源?？床∪缤榘?，關(guān)鍵的線索十分重要，將一個個線索串聯(lián)起來，解釋最終的患者結(jié)局。所以臨床中所謂的多元論，可能僅僅是沒有找到關(guān)鍵的源頭，需要臨床醫(yī)師反復(fù)斟酌，查閱文獻，從病史、癥狀、體征、檢驗檢查中查找蛛絲馬跡。這樣做不僅可以解決大量的診斷難題，真正解決病患的痛苦，也可以解決我們急診很多年輕醫(yī)師所抱怨的科研難做的問題。其實科研就在我們的臨床實踐當中，如果對于任何出現(xiàn)的臨床問題都進行深入的思考，總會發(fā)現(xiàn)一些特殊的疑點，而從這些疑點切入分析，深入思考并在臨床工作中進行驗證總結(jié)，可能就是一個很好也很實用的科研方向。

急診醫(yī)師面對患者的臨床診斷，既要以一元論為主調(diào)，抓住主要矛盾，也要分析是否有多元因素相干擾，警惕漏診可能。比如我科曾經(jīng)遇到一名敵草快中毒的患者，患者主訴“口服敵草快致惡心嘔吐、嗜睡10小時”，患者口服敵草快150ml后反復(fù)惡心嘔吐，嘔吐綠色液體，目擊者拿到標有敵草快標簽的農(nóng)藥瓶，給我們急診醫(yī)師的第一印象，就是該患者為單純敵草快中毒，但是接下來患者的病情變化則提示患者的診斷沒那么簡單。

患者在中毒第2天，突發(fā)胸悶、氣促、呼吸困難，并逐漸出現(xiàn)煩躁，伴有大汗，脈氧下降。進一步完善胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)氣胸，前上胸壁及縱隔內(nèi)廣泛積氣，兩肺間質(zhì)性改變，肺部病變十分明顯！面對不同尋常的臨床表現(xiàn)，臨床醫(yī)師就必須要有較真的心態(tài)。后來通過追查制藥廠家的制藥配方，發(fā)現(xiàn)其在敵草快的配方中加入大量的百草枯，而且通過檢索文獻發(fā)現(xiàn)，這種將百草枯加入到敵草快中的違規(guī)做法可能成為了制藥廠家的常規(guī)手段。

整合醫(yī)學(xué)與精準醫(yī)學(xué)的碰撞，是中西臨床思維的碰撞，也是一元論與多元論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各自極致代表的一種學(xué)科碰撞。兩者分別表現(xiàn)了一元論與多元論的各自的頂點。

隨著基因組測序技術(shù)的快速發(fā)展、生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的應(yīng)用，以美國為首的西方國家興起了“精準醫(yī)學(xué)”，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究推向了一個高潮。人們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以精確到如此地步，同時也逐漸將精準醫(yī)學(xué)的應(yīng)用如腫瘤靶點基因治療逐漸擴展到其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進行精確分類，最終實現(xiàn)對于疾病和特定患者進行個體化精準治療的目的，提高疾病診治與預(yù)防的效益。

但在個體化治療呼聲日高，學(xué)科分類日漸精細的今天，我國有許多醫(yī)學(xué)專家，在樊代明院士的倡導(dǎo)下，興起了“整合醫(yī)學(xué)”研究。主要站在精準醫(yī)學(xué)的巨人肩膀上，從大局觀的視角來重新審視疾病，重新審視患者，強調(diào)任何醫(yī)生都要具備完善的診療思維，將患者當作一個整體來看，而不是一個攜帶了某個有疾病器官的機器。

可以說，“精準醫(yī)學(xué)”是以一元論分析疾病的臨床醫(yī)學(xué)的代表，而“整合醫(yī)學(xué)”則是將所有的疾病特征整合在一起分析，視角不同，看待疾病的特點也會有所不同，但歸根到底，兩者都是運用各自不同的思維模式和極致方法來解決臨床病患實際存在的問題。

對于我們急診科醫(yī)生來講，培養(yǎng)完整、規(guī)范的診療思維才能成為一名合格乃至優(yōu)秀的醫(yī)生，而在診療思維的培養(yǎng)中，對立統(tǒng)一地應(yīng)用一元論與多元論，既有助于我們撥開迷霧見明月，也有利于我們?nèi)P考慮不漏診。